AGA recomienda cambiar el protocolo de pruebas para pacientes con cirrosis
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Los pacientes con cirrosis o daño hepático permanente tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos de la coagulación, que afectan la capacidad del cuerpo para controlar la coagulación de la sangre. Esto pone a los pacientes con cirrosis en mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cuando se someten a procedimientos invasivos de diagnóstico o terapéuticos. La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) ha publicado nuevas pautas clínicas para cambiar la forma en que los médicos identifican y tratan los trastornos de la coagulación en pacientes con cirrosis. En esta nueva guía, la AGA recomienda que no se utilicen pruebas exhaustivas previas al procedimiento para estimar la coagulación en pacientes con cirrosis. Estas pautas, que se desarrollaron después de una revisión detallada de la literatura disponible, se publican en Gastroenterology, la revista oficial de AGA.
«Los pacientes con cirrosis suelen tener marcadores de coagulación anormales, que en el pasado se interpretaban como indicadores de un mayor riesgo de hemorragia», dice el autor principal, el Dr. Robert S. O’Shea, del campus principal de la Clínica Cleveland en Cleveland, Ohio. . «Sin embargo, esto no se ha confirmado en la práctica clínica, y la evidencia acumulada sugiere que el uso de estas pruebas es inapropiado. A pesar de esto, debido a las preocupaciones relacionadas con estas pruebas de coagulación de la sangre, la atención de estos pacientes se ha visto comprometida, requiriendo frecuentes y, a menudo, pruebas o transfusiones innecesarias antes de someterse a procedimientos de rutina importantes en su tratamiento. Esto esencialmente los ha expuesto a riesgos sin ningún beneficio».
Recomendaciones clave de la guía:
- Amplia Las pruebas previas al procedimiento, incluidas las mediciones del tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (PT/INR) o el recuento de plaquetas, no deben realizarse de forma rutinaria en pacientes con cirrosis estable que se someten a procedimientos gastrointestinales comunes.
- Productos sanguíneos, incluido el plasma fresco congelado (FFP) o transfusión de plaquetas, no debe utilizarse de forma rutinaria para la profilaxis de hemorragias en pacientes con cirrosis estable que se someten a procedimientos gastrointestinales comunes.
- Tromboembolismo venoso farmacológico estándar La profilaxis del bolismo (TEV) debe administrarse a pacientes hospitalizados con cirrosis al igual que otros pacientes médicos.
- La anticoagulación debe usarse para tratar la trombosis de la vena porta (TVP) no tumoral aguda o subaguda en pacientes con cirrosis para mejorar los resultados del paciente.
La cirrosis es una lesión o daño permanente al hígado por enfermedades crónicas, como la hepatitis viral (b o c), la enfermedad del hígado graso no alcohólico, la hemocromatosis o el abuso de alcohol a largo plazo. Obtenga más información en el Centro de pacientes GI de AGA.
Las Pautas de práctica clínica de AGA sobre el manejo de los trastornos de la coagulación en pacientes con cirrosis brindan recomendaciones completas.
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Prueba de riesgo genético desarrollada para predecir la cirrosis hepática relacionada con el alcohol Más información: Robert S. O’Shea et al, AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Coagulation Trastornos en Pacientes con Cirrosis, Gastroenterología (2021). DOI: 10.1053/j.gastro.2021.08.015
Las Pautas de práctica clínica de la AGA sobre el manejo de los trastornos de la coagulación en pacientes con cirrosis brindan recomendaciones completas. Información de la revista: Gastroenterología