Alto riesgo de lesión renal aguda en pacientes sometidos a tratamiento por reemplazo total de rodilla infectado
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La lesión renal aguda (IRA) ocurrió en casi el 20 por ciento de los pacientes que se sometieron a cirugía con implante de «espaciadores» cargados con antibióticos » y antibióticos intravenosos (IV) para el tratamiento de infecciones profundas después de una artroplastia total de rodilla, informa un estudio en The Journal of Bone & Joint Surgery.
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) preexistente tienen un riesgo particularmente alto de LRA, según la nueva investigación realizada por el Dr. Matthew P. Abdel y colegas de la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota.
Las dosis altas de antibióticos en el cemento óseo se relacionan con un mayor riesgo de LRA
Las infecciones articulares periprotésicas profundas son una complicación devastadora de la artroplastia total de rodilla fallida. El tratamiento más común es la artroplastia de intercambio en dos etapas, en la que se retira el implante de rodilla para permitir el tratamiento de la infección. Esto suele ir seguido de la colocación de espaciadores de cemento óseo impregnado de antibiótico (ALBC), que administran altas dosis de antibióticos de forma directa y continua en el sitio de la infección. Una vez erradicada la infección, se realiza otra operación para colocar una nueva prótesis de rodilla.
Sin embargo, existe el riesgo de que las altas dosis de antibióticos de los espaciadores, además de los antibióticos intravenosos, puedan provocar una efecto tóxico en los riñones. Esta toxicidad podría contribuir a AKI: una complicación grave marcada por una disminución repentina de la función renal. Los cirujanos ortopédicos tienen poca evidencia sobre el riesgo de AKI relacionado con los espaciadores ALBC y los antibióticos intravenosos, e incluso menos evidencia sobre los resultados a largo plazo de los pacientes que desarrollan AKI.
Dr. Abdel y sus colegas analizaron las tasas, los factores de riesgo y los resultados de la LRA en 424 pacientes que se sometieron a una artroplastia de intercambio en dos etapas con espaciadores ALBC y antibióticos intravenosos para reemplazos de rodilla con infección crónica. Los pacientes fueron tratados en la Clínica Mayo entre 2000 y 2017. Antes de la cirugía, el 15 % de los pacientes tenían ERC preexistente.
En general, el 19 % de los pacientes desarrollaron LRA mientras los espaciadores ALBC estaban colocados y se administraban antibióticos intravenosos. administrado. Los pacientes con ERC preexistente tenían significativamente más probabilidades de desarrollar AKI en comparación con los pacientes sin ERC preexistente (45 por ciento frente a 14 por ciento). Después de ajustar por otros factores, los pacientes con ERC tenían cinco veces más probabilidades de desarrollar LRA (odds ratio 5,0).
El estudio identificó varios factores de riesgo de LRA, incluidas las altas dosis de antibióticos utilizados en los espaciadores ALBC ( especialmente los antibióticos de uso común vancomicina y aminoglucósido). Ciertos factores relacionados con la reducción del flujo sanguíneo a los riñones, incluida la presión arterial alta, el volumen sanguíneo bajo y la fibrilación auricular (un trastorno del ritmo cardíaco), también predijeron un mayor riesgo de LRA. La diabetes fue otro factor de riesgo importante.
La mayoría de los pacientes que desarrollaron AKI recuperaron la función renal. Sin embargo, en un promedio de 6 años después de la operación, ocho pacientes habían desarrollado CKD mientras que cuatro estaban en diálisis.
La lesión renal aguda es una complicación relativamente común de muchas afecciones y procedimientos médicos, incluidas la cirugía ortopédica y la cirugía cardíaca. El estudio proporciona nueva evidencia sobre la LRA en una gran serie de pacientes tratados por reemplazos totales de rodilla infectados en un solo centro médico.
Los hallazgos resaltan el riesgo particularmente alto de LRA entre los pacientes con ERC preexistente. El Dr. Abdel y sus colegas enfatizan la importancia de la detección para identificar pacientes con posibles disminuciones en la función renal antes de la artroplastia de intercambio en dos etapas.
El estudio también llama la atención sobre el riesgo de AKI relacionado con la toxicidad de los espaciadores ALBC y antibióticos intravenosos. El Dr. Abdel y sus coautores han tomado medidas para limitar las dosis de ciertos antibióticos utilizados en los espaciadores. Sin embargo, agregan, «si bien las dosis más altas de antibióticos en los espaciadores ALBC pueden provocar LRA, estas dosis también son un factor crucial para la erradicación de la infección».
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Éxito del tratamiento observado con antibióticos para la apendicitis no complicada Más información: Louis Dagneaux et al. Lesión renal aguda al tratar infecciones articulares periprotésicas después de artroplastias totales de rodilla con espaciadores cargados con antibióticos, Journal of Bone and Joint Surgery (2021). DOI: 10.2106/JBJS.20.01825 Información de la revista: Journal of Bone and Joint Surgery
Proporcionado por Wolters Kluwer Health Cita: Alto riesgo de lesión renal aguda en pacientes sometidos a tratamiento para reemplazo total de rodilla infectado (29 de marzo de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-high-acute-kidney-injury-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.