Aumento de la donación de órganos mediante el aumento del consentimiento para donar
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Cuando se busca el consentimiento para la donación de órganos, es más probable que las solicitudes en persona para sustituir a los responsables de la toma de decisiones, con la participación de un médico, resulten en una respuesta positiva, según un estudio de donación de órganos en Ontario, Canadá, publicado en CMAJ (Canadian Medical Association Journal).
«La optimización del enfoque de los posibles donantes de órganos para respaldar las decisiones de consentimiento es fundamental para garantizar que se respeten los deseos del paciente y eliminar cualquier barrera a la donación de órganos», escribe el Dr. Jeffrey Singh, médico de cuidados críticos de la Universidad de Toronto y the Trillium Gift of Life Network, Toronto, Ontario, con coautores.
Las tasas de donación de órganos aún son bajas en Canadá, oscilando entre 8,8 y 21,2 donantes por millón de habitantes, con casi 4500 personas en listas de espera para trasplantes de órganos. Muchas personas mueren mientras están en listas de espera para trasplantes, ya que la demanda de órganos donados es mayor que la oferta.
En muchas partes del país, se les pide a los sustitutos que toman las decisiones que den su consentimiento para la donación de órganos, incluso si el donante potencial ha registrado su consentimiento para donar.
«Los sustitutos que toman decisiones frente a decisiones de consentimiento a menudo lo hacen en circunstancias cargadas de emociones, y muchos no conocen los deseos explícitos del paciente», escriben los autores. «Dado este contexto, el proceso de obtención del consentimiento y el apoyo brindado pueden tener un impacto sustancial en la decisión».
Los investigadores analizaron los factores asociados con el consentimiento positivo para la donación de órganos en Ontario con el objetivo de identificarlos. que podría modificarse para aumentar las tasas de consentimiento. El estudio incluyó a 34 837 personas mayores de 18 años referidas para la donación de órganos entre 2013 y 2019. El número promedio de referencias recibidas por Trillium Gift of Life Network, la única red de donación de órganos de Ontario, se duplicó de 300 por mes en 2013 a 600 por mes. en 2019, y el número de consentimientos aumentó de 36 a 64 por mes en el mismo período.
Las características demográficas, como la mayor edad del paciente y una solicitud por teléfono en lugar de en persona, se asociaron con donaciones rechazadas. Además, la religión y la fe tuvieron un efecto, ya que los sustitutos de la toma de decisiones que se identificaban con la espiritualidad aborigen o las religiones budista, ortodoxa cristiana, hindú, judía o musulmana tenían muchas menos probabilidades de dar su consentimiento que las personas que decían ser ateas, agnósticas, cristianas o musulmanas. no tenía religión. Los pacientes de centros pequeños tenían más probabilidades de dar su consentimiento que los de los grandes centros urbanos, y las personas que vivían en barrios de altos ingresos tenían menos probabilidades de dar su consentimiento que las personas de barrios de ingresos medios.
Los autores encontraron que las derivaciones oportunas a la donación, las solicitudes en persona y las que involucran a médicos junto con un coordinador de donación capacitado aumentaron la probabilidad de una respuesta positiva.
«Intervenciones específicas para garantizar derivaciones oportunas a organizaciones de donación de órganos, para aumentar los enfoques en persona para sustituir a los tomadores de decisiones por el consentimiento y alentar la participación del médico en el proceso de abordaje puede aumentar las tasas de consentimiento para la donación de órganos», concluyen los autores.
En un comentario relacionado, el Dr. Sam Shemie, Montreal Children’s Hospital, McGill University Research Institute and Deceased Organ Donation, Canadian Blood Services, escribe: «Una vez que un sistema de donación ha optimizado las prácticas fundamentales, el desafío final para mejorar la donación de órganos y las tasas de trasplantes está aumentando el consentimiento».
La toma de decisiones por sustitución representa un desafío particular que debe abordarse.
«La anulación por parte de la familia de los deseos de un difunto registrado sigue siendo un desafío, y esto destaca una desconexión entre la legislación y la práctica. Según la ley canadiense, las familias no tienen autoridad legal para negar el consentimiento si la persona fallecida proporcionó un consentimiento válido, pero la anulación por parte de la familia del consentimiento registrado legalmente válido puede ser importante y modificable».
El autor sugiere que la legislación reciente de Nueva Escocia , que mueve a la provincia al consentimiento presunto a menos que un paciente opte por no participar, será un experimento social interesante para la donación de órganos en Canadá. strong>Más información: Jeffrey M. Singh et al, Factores asociados con el consentimiento para la donación de órganos: un estudio retrospectivo basado en la población, Canadian Medical Association Journal (2021). DOI: 10.1503/cmaj.210836
Sam D. Shemie, Aprendiendo de un experimento social sobre el consentimiento para la donación de órganos fallecidos, Revista de la Asociación Médica Canadiense (2021). DOI: 10.1503/cmaj.190761 Información de la revista: Revista de la Asociación Médica Canadiense