Beneficios de la terapia de óxido nítrico inhalado para pacientes embarazadas con COVID-19

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El óxido nítrico inhalado (NO) puede ser una valiosa terapia respiratoria complementaria para mujeres embarazadas con COVID-19 grave y crítico, un equipo de investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH) ha encontrado. La administración del gas terapéutico a seis pacientes embarazadas con COVID-19 admitidas en MGH, como se describe en un artículo de Obstetrics & Gynecology, dio como resultado una mejora rápida y sostenida de la función cardiopulmonar y una disminución de la inflamación. La resolución de la infección viral dentro de los 22 días se observó en cinco de los seis pacientes, hallazgos que podrían tener implicaciones importantes para el tratamiento de virus como el Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

«Observamos un rápido alivio de la disnea en estos pacientes, con una frecuencia respiratoria más baja y una mejor oxigenación después de la administración de una mascarilla de alta concentración de óxido nítrico, sin efectos secundarios adversos», dice Lorenzo Berra, MD, investigador del Departamento de Anestesia, Critical Care and Pain Medicine en MGH, y el autor correspondiente del estudio. «Además, los marcadores inflamatorios mostraron una rápida disminución después de respirar óxido nítrico y cinco de los seis pacientes de nuestro estudio mostraron una eliminación viral de los hisopos nasofaríngeos 22 días después del diagnóstico de COVID-19. Todos los pacientes fueron dados de alta del hospital en condiciones estables. encontró que estos resultados son muy alentadores».

El óxido nítrico inhalado actúa como un vasodilatador pulmonar selectivo, aumentando la oxigenación al dilatar o abrir los vasos sanguíneos contraídos, especialmente en áreas mejor ventiladas del pulmón, mejorando así la circulación intrapulmonar. fracción de derivación. El óxido nítrico fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 1999 para el tratamiento de la hipertensión pulmonar persistente en recién nacidos. Desde entonces, el NO también se ha utilizado fuera de etiqueta para muchas aplicaciones clínicas pediátricas y de adultos, incluida la hipertensión pulmonar en el embarazo, después de una cirugía cardíaca, el trasplante de pulmón y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). El estudio MGH es el primero en investigar el papel del NO inhalado en personas embarazadas con COVID-19.

Un informe reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sugiere que las mujeres embarazadas con COVID-19 tienen más probabilidades de ser hospitalizadas, tienen un mayor riesgo de ser ingresadas en la unidad de cuidados intensivos y requieren ventilación mecánica con mayor frecuencia en comparación con las mujeres no embarazadas. La falta de tratamientos efectivos para pacientes con síntomas respiratorios severos o críticos de COVID-19 llevó a un grupo de médicos de MGH a formar un equipo interdisciplinario para ofrecer a las mujeres embarazadas un tratamiento novedoso con NO inhalado para prevenir la insuficiencia respiratoria progresiva. Entre abril y junio de 2020, seis pacientes embarazadas hospitalizadas con COVID-19 recibieron terapia de NO. Cada tratamiento se inició dentro de las 48 horas posteriores a la admisión a una dosis alta pero aún segura de 160 a 200 partes por millón (ppm) de NO inhalado durante 30 a 60 minutos dos veces al día.

«Incluso en esa dosis, el óxido nítrico es fácil de usar y parece bien tolerado», dice Bijan Safaee Fakhr, MD, investigador del Departamento de Anestesia, Cuidados Críticos y Medicina del Dolor en MGH y autor principal del artículo. «Descubrimos que la terapia de inhalación de óxido nítrico proporcionó un alivio rápido de la dificultad para respirar en estos pacientes y que sus frecuencias respiratorias disminuyeron». Además, señala que tres de las seis mujeres dieron a luz a cuatro bebés, incluido un par de gemelos, mientras estaban en el hospital, y que cada bebé dio negativo en la prueba de COVID-19 y permaneció en buenas condiciones 28 días después de la admisión materna. Estos hallazgos le sugirieron a Safaee Fakhr que el NO inhalado podría mejorar la oxigenación placentaria al mejorar la oxigenación materna.

Los médicos del MGH estaban aún más intrigados por la posible actividad antiviral del NO inhalado en pacientes con COVID-19. Berra, quien también es profesor asociado de Anestesia en la Facultad de Medicina de Harvard, citó a un grupo de médicos en China que, durante el brote de SARS de 2003-2004, administró NO inhalado a pacientes infectados e informó que los resultados de las radiografías de tórax se disiparon rápidamente (Chen et al., Clin Infect Dis. 2004;39(10):1531-5). “Debido a las similitudes genéticas entre el coronavirus SARS-CoV-1 (SARS) y el CoV-2 (COVID-19), decidimos utilizar altas dosis de óxido nítrico para prevenir la replicación viral”, explica Berra. Lo que los médicos aprendieron fue que cinco de los seis pacientes en su cohorte que recibieron NO inhalado pero ningún otro medicamento antiviral mientras estaban en el hospital estaban libres del virus, como lo demuestran dos hisopos nasofaríngeos negativos obtenidos después de 9 a 22 días desde el inicio del tratamiento.

«Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales para confirmar los efectos antivirales y determinar definitivamente la eficacia del óxido nítrico inhalado en el SARS-CoV-2», dice Berra. «Independientemente de eso, los efectos cardiopulmonares, antiinflamatorios y los posibles efectos broncodilatadores leves del NO, junto con su perfil de seguridad, ofrecen evidencia clara para respaldar el uso de dosis altas de terapia con NO para la insuficiencia respiratoria en mujeres embarazadas para combatir una enfermedad aún desconocida como la COVID. -19».

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El óxido nítrico puede retrasar la progresión de la COVID-19 Información de la revista: Obstetrics & Gynecology

Proporcionado por el Hospital General de Massachusetts Cita: Beneficios de la terapia con óxido nítrico inhalado para pacientes embarazadas con COVID-19 (27 de agosto de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-benefits-inhaled-nitric-oxide-therapy.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.