Cambiar la definición de hipertensión puede identificar más embarazos de alto riesgo
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Un cambio en la definición de presión arterial alta puede ayudar a identificar a más mujeres que corren el riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales durante el embarazo y el parto, sugiere un nuevo estudio del Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia.
Según la definición más estricta, más de 50 000 mujeres adicionales cada año en los Estados Unidos podrían ser elegibles para el tratamiento con aspirina durante el embarazo, lo que reduce el riesgo de desarrollar preeclampsia, un aumento repentino de la presión arterial que puede provocar un accidente cerebrovascular, convulsiones , hemorragia y muerte.
El estudio se publica en línea en JAMA Network Open.
Cambiando las definiciones de hipertensión
En 2017, el Colegio Americano de Cardiología y el La American Heart Association cambió la definición de hipertensión, bajando el umbral de 140/90 mm Hg y más a 130/80 mm Hg y más. Sin embargo, las pautas del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología para el diagnóstico de hipertensión durante el embarazo no han cambiado y el umbral se mantiene en 140/90 mm Hg y más.
Además de generar confusión entre las mujeres que se consideran hipertensas antes del embarazo pero normal durante el embarazo, los diferentes umbrales pueden afectar el tratamiento para prevenir la preeclampsia. Las mujeres que tienen presión arterial alta antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y se les da aspirina para bebés para reducir el riesgo.
«Queríamos saber si las mujeres embarazadas que a las que se les diagnosticaría hipertensión usando el umbral más bajo tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia. Si es así, estas mujeres podrían beneficiarse de la aspirina para bebés», dice Natalie Bello, MD, MPH, profesora asistente de medicina en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia. y líder del estudio.
Alto riesgo de preeclampsia en mujeres con hipertensión crónica en el umbral inferior
En el estudio, los investigadores analizaron datos de 2009 a 2014 de más de 137 000 embarazos en un grupo de pacientes étnicamente diverso. Usando ambas pautas, el estudio clasificó a las mujeres en diferentes grupos de hipertensión, incluida la hipertensión crónica (hipertensión antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas) o la hipertensión gestacional (hipertensión nueva después de las 20 semanas).
No es sorprendente que la reducción el umbral para diagnosticar cualquier hipertensión aumentó su prevalencia del 10,3 % al 28,1 % en la población del estudio.
Pero las mujeres con hipertensión según el punto de corte más bajo también tenían un mayor riesgo de preeclampsia. En general, el riesgo de preeclampsia fue casi cinco veces mayor en este grupo en comparación con las mujeres que no tenían hipertensión usando ninguna de las definiciones.
El mayor riesgo de preeclampsia se observó en aproximadamente el 2 % de las mujeres que tenían hipertensión gestacional. hipertensión según las directrices originales, pero hipertensión crónica según la nueva definición. El riesgo de preeclampsia fue más de 13 veces mayor en este grupo en comparación con las mujeres que no eran hipertensas.
¿Deberían recibir aspirina más mujeres durante el embarazo?
ACOG actualmente recomienda aspirina en dosis bajas (81 mg diarios) para mujeres embarazadas que tienen factores de riesgo de preeclampsia, como hipertensión crónica, enfermedad renal y diabetes.
«El salto en el riesgo entre las mujeres embarazadas que cruzaron de la hipertensión gestacional a la crónica cuando aplicamos el pautas diferentes fue dramático», dice Bello. «Estas mujeres están en una trayectoria que podría justificar el tratamiento con aspirina en dosis bajas, que es el único medicamento que se ha demostrado que evita que la hipertensión crónica progrese durante el embarazo».
Algunos investigadores han sugerido que todas las embarazadas a las mujeres se les debe dar aspirina para bebés, ya que el riesgo de eventos adversos con este medicamento es muy bajo. Pero todos los medicamentos, incluidos los de venta libre, conllevan riesgos.
«La mejor manera de determinar si la aspirina en dosis bajas reduce de manera segura el riesgo de preeclampsia en este grupo de mujeres embarazadas es realizar un gran estudio clínico aleatorizado y controlado con placebo». juicio», dice Bello. «El costo de este tipo de ensayo es enorme, pero el costo de una sola muerte materna es asombroso.
«Espero que nuestros hallazgos generen una conversación sobre el replanteamiento de las pautas para diagnosticar la hipertensión durante el embarazo».
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ACOG actualiza las pautas para HTN gestacional, preeclampsia Más información: Prevalencia de hipertensión entre mujeres embarazadas cuando se usan las pautas de presión arterial del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón de 2017 y la Asociación con Resultados maternos y fetales, JAMA Network Open (2021). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.3808 Información de la revista: JAMA Network Open
Proporcionado por Columbia University Irving Medical Center Cita: Cambiar la definición de hipertensión puede identificar más embarazos de alto riesgo (2021, 31 de marzo) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-hypertension-definition-high-risk-pregnancies.html Este documento está sujeto a copia Correcto. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.