Cáncer y soledad: cómo la inclusión podría salvar vidas
La soledad afecta a una de cada tres personas en el mundo industrializado, y los grupos racializados soportan la carga de manera desproporcionada. Crédito: Pexels/EricW
COVID-19 ha iniciado una conversación mundial sobre la desigualdad. La pregunta es si solo queremos hablar sobre la inequidad o hacer los cambios para producir resultados más justos.
Enfocar nuestros esfuerzos en un cambio crítico reduciría las disparidades en algunos de los problemas de salud más apremiantes de nuestro tiempo. Ese cambio es el pluralismo, el proceso activo de inclusión: reconocer, valorar y respetar las diferencias.
Podemos reconocer la variabilidad étnica en los tratamientos contra el cáncer al diversificar el reclutamiento de ensayos clínicos y mejorar la soledad mortal al incluir a los pacientes en el diseño del tratamiento.
A los pacientes les va mejor cuando aceptan las diferencias en lugar de evitarlas.Salud y las organizaciones de investigación no deben ser turistas, sino participar activamente en la riqueza total de sus comunidades.
Como médico y director de la Oficina de Salud Indígena, Local y Global de nuestra facultad de medicina, veo en mis pacientes la Consecuencias para la salud de las políticas y prácticas excluyentes. El pluralismo podría mejorar sus vidas y reducir la enfermedad de dos condiciones muy diferentes: el cáncer y la soledad.
Cáncer
La «farmacoetnicidad» describe la diversidad étnica en la respuesta o toxicidad de los medicamentos. Dos personas de diferentes etnias pueden responder de manera diferente a la misma dosis de tratamiento contra el cáncer, según su entorno y su genética.
Las personas de ascendencia europea representan el 81 por ciento de los genomas registrados según un artículo en Nature. Los fabricantes de medicamentos usan genomas para buscar variaciones únicas de enfermedades. Muchos de los grupos con peores resultados de cáncer, incluidos los negros, los indígenas y las personas de color (BIPOC), pueden tener variaciones únicas de la enfermedad, pero están excluidos del proceso de desarrollo de fármacos. Y una vez que se prueban los medicamentos, los ensayos clínicos para medicamentos contra el cáncer continúan caracterizándose por una sobrerrepresentación de participantes blancos y masculinos, con un 80 % y un 59,8 %, respectivamente.
En los Estados Unidos, de los miles de pacientes en ensayos clínicos de cáncer que llevaron a 17 aprobaciones de nuevos medicamentos en 2018, solo el cuatro por ciento eran negros o afroamericanos y el cuatro por ciento hispanos, a pesar de las poblaciones nacionales del 13 por ciento y el 18 por ciento respectivamente, según la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Los Pueblos Indígenas también están subrepresentados en los ensayos clínicos.
Esta subrepresentación no es por falta de interés; se debe a deficiencias en el proceso de contratación. De hecho, los pacientes negros e hispanos están tan dispuestos a participar en la investigación biomédica como los pacientes blancos.
No podemos pretender que los pacientes de todos los orígenes respondan de la misma manera a las terapias farmacológicas cuando su entorno y su genética son diferentes. Hay ejemplos conocidos entre los asiáticos orientales que experimentan altos niveles de toxicidad cuando son tratados por cánceres de cabeza y cuello. Estos pacientes pueden ser tratados eficazmente con una dosis más baja. En un estudio de cáncer de pulmón que tuvo una mezcla de pacientes asiáticos y blancos, una alta tasa de efectos secundarios en los asiáticos condujo a una reducción de la dosis a mitad del ensayo en pacientes asiáticos. Pero a pesar de la reducción de la dosis, los asiáticos experimentaron una respuesta tumoral más impresionante que los blancos. El origen étnico es importante en los ensayos clínicos.
Podemos aumentar la diversidad de inscripción en los ensayos clínicos a través de políticas y prácticas de inclusión. La inscripción de pacientes negros aumentó en un 62 por ciento durante dos años después de la introducción de un nuevo programa que enfatizaba la presencia en la comunidad y la competencia cultural. Este enfoque incorporó actividades de prevención e investigación del cáncer en la comunidad. El simple hecho de estar presente y culturalmente consciente mejoró drásticamente el reclutamiento, yendo más allá de las meras declaraciones sobre la inclusión hacia el valor procesable de la diversidad.
Del mismo modo, en los EE. UU., las poblaciones indígenas declaran la necesidad de asociaciones culturalmente competentes con las comunidades indígenas. Para mejorar los resultados de salud, los científicos y las organizaciones científicas deben estar presentes en las comunidades BIPOC y aprender a comprender y comunicarse entre culturas; Las comunidades BIPOC están dispuestas.
Soledad
También ignoramos a las personas solitarias y aisladas y se están muriendo por esta exclusión. Suena dramático, pero la evidencia lo confirma. La soledad se asocia con un riesgo 26 por ciento mayor de muerte prematura y un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. Y la soledad está increíblemente extendida: afecta a un tercio de las personas en el mundo industrializado. Nuevamente, los grupos racializados soportan de manera desproporcionada la carga de la soledad. Los canadienses racializados e indígenas también tienen más probabilidades de caer en la categoría más severa de soledad: desolación. Las minorías de personas mayores en Gran Bretaña experimentan niveles de soledad hasta cinco veces más altos que la población general.
La soledad se puede diagnosticar rápidamente mediante una sencilla encuesta de tres preguntas, pero no hay receta, dispositivo médico o tratamiento quirúrgico. Los programas de tratamiento exitosos se personalizan para el paciente e involucran a los participantes previstos en el diseño. Estas intervenciones tienen éxito porque adquieren una comprensión matizada de las características, culturas y perspectivas de los pacientes y las comunidades.
Pluralismo
La inclusión no es una casilla de verificación. El pluralismo requiere que cambiemos las estructuras organizativas para participar en las comunidades.
Los programas de investigación y tratamiento del cáncer deben garantizar que las comunidades BIPOC sean consultadas e incluidas en los ensayos para garantizar el acceso equitativo a la atención adecuada. Sin embargo, al igual que con la soledad, el diseño de tratamiento inclusivo no solo beneficia a las comunidades BIPOC, sino también a cualquier paciente solitario, cada uno con su rica historia personal.
Los líderes académicos y de la salud deben responsabilizarse a sí mismos y a sus organizaciones consagrando políticas que reconocer, valorar y respetar la diferencia. Como ciudadanos particulares, debemos pedir cuentas a nuestros funcionarios electos, educadores, médicos e instituciones científicas.
Es hora de ir más allá de la inclusión de casillas de verificación y construir y mantener relaciones matizadas con las comunidades.
COVID-19 ha cambiado nuestra forma de vida. Nos hemos visto obligados a adaptarnos a un nuevo virus. Sigamos cambiando y reemplacemos las viejas tradiciones exclusivas con una nueva era de medicina inclusiva.
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Los participantes del ensayo de cáncer de próstata son abrumadoramente blancos Información de la revista: Nature
Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Cáncer y soledad: Cómo la inclusión podría salvar vidas (20 de julio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-cancer-loneliness -inclusion.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.