Demasiados pacientes con COVID-19 reciben antibióticos innecesarios ‘por si acaso’
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Más de la mitad de los pacientes hospitalizados con sospecha de COVID-19 en Michigan durante los meses pico del estado recibieron antibióticos poco después de llegar, en caso de que tuvieran una infección bacteriana además del virus, muestra un nuevo estudio. Pero las pruebas pronto mostraron que el 96,5% de ellos solo tenían el coronavirus, al que los antibióticos no afectan.
El 3,5 % de los pacientes que llegaron al hospital con ambos tipos de infección tenían más probabilidades de morir. Pero el estudio sugiere que las pruebas más rápidas y la comprensión de los factores de riesgo de infección podrían ayudar a los equipos del hospital a determinar quiénes son esos pacientes y evitar al resto de sus pacientes con COVID-19 los riesgos que conlleva el uso excesivo de antibióticos.
El nuevo El artículo, publicado en Clinical Infectious Diseases por un equipo de la Universidad de Michigan, VA Ann Arbor Healthcare System y St. Joseph Mercy Health Care System, se basa en datos de más de 1700 pacientes hospitalizados.
Los datos provino de 38 hospitales que participaron en un esfuerzo estatal masivo llamado Mi-COVID19 que se lanzó pocas semanas después de que se diagnosticara el primer caso de COVID-19 en Michigan el 10 de marzo. Aprovecha el poder de múltiples esfuerzos de mejora de la calidad patrocinados por Blue Cross Blue Shield de Michigan.
Durante marzo y abril, Michigan fue uno de los primeros estados críticos de la nación, y los autores esperan que los nuevos datos ayuden a los equipos de atención al paciente en los puntos críticos actuales y futuros. Las pautas de tratamiento de COVID-19 para pacientes hospitalizados compartidas por Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM, se actualizaron en función de estos resultados.
Variación y cambio
Además del uso excesivo generalizado de antibióticos, el El estudio muestra que los hospitales variaban mucho en el uso de antibióticos entre las personas recién hospitalizadas por sospecha de COVID-19. En algunos, solo una cuarta parte de los pacientes sospechosos de COVID-19 los recibieron dentro de los dos días posteriores a su hospitalización, mientras que en otros, casi todos lo hicieron.
A medida que pasaba el tiempo y se acortaba el tiempo de respuesta de la prueba de COVID-19, el uso de antibióticos disminuyó, pero aún era demasiado alto, dice Valerie Vaughn, MD, M.Sc., autora principal del estudio y médico hospitalista que ayudó a lanzar las unidades de cuidados intensivos COVID-19 de Michigan Medicine.
«Para cada paciente que finalmente dio positivo tanto para el SARS-Cov2 como para una infección bacteriana concurrente que estaba presente a su llegada, otros 20 pacientes recibieron antibióticos pero resultaron no necesitarlos», dice Vaughn. «Estos datos muestran la importancia crucial de las pruebas tempranas y adecuadas, con respuesta rápida, para garantizar el uso adecuado de antibióticos y reducir los daños innecesarios».
Además de poner a los pacientes en riesgo de infecciones oportunistas como Clostridium difficile que pueden empeorar sus probabilidades de recuperación, los antibióticos también presentan un riesgo más amplio de alimentar la epidemia de bacterias resistentes a los medicamentos que ya afecta a muchos hospitales y puede poner en riesgo a los pacientes y al personal.
Datos masivos
El nuevo estudio no hubiera sido posible sin el registro Mi-COVID19, que incluye datos detallados de la atención pre, post y hospitalaria de pacientes con COVID-19 tratados en hospitales de todos los tamaños y tipos en todo Michigan.
Mi-COVID19 se basa en la red de enfermeros capacitados en recolección de datos y otro personal, y socios médicos, que antes de la pandemia se enfocaban en estudiar y mejorar la atención de los pacientes hospitalizados a través de un tipo de organización llamada iniciativa colaborativa de calidad. o c QI.
El esfuerzo de Mi-COVID19 se basa en un CQI llamado Michigan Hospital Medicine Safety Consortium, que trabaja en asociación con otros 11 CQI, todos patrocinados por BCBSM. Se están preparando publicaciones adicionales sobre la atención de COVID-19 que se basarán en los datos generados por la asociación.
Personas mayores, personas que llegaron al hospital desde un hogar de ancianos y personas que ingresaron directamente a cuidados intensivos tenían más probabilidades de tener una infección bacteriana además del coronavirus. La mitad de estos pacientes murió, en comparación con el 18 % de los que no tenían infecciones bacterianas.
Los que recibieron antibióticos tenían más probabilidades de ser mayores, tener mediciones de índice de masa corporal más bajas, tener signos visibles de infección en sus radiografía de tórax, y estar en condiciones más críticas cuando lleguen al hospital.
La importancia de las pruebas rápidas y adecuadas
Vaughn, quien ha estudiado y trabajado para mejorar los antibióticos prescribiendo para pacientes hospitalizados con neumonía, señala que el COVID-19 difiere en aspectos importantes de la neumonía común, por lo que es posible que las técnicas estándar de «administración de antibióticos» no funcionen.
Por ejemplo, a muchos pacientes con sospecha de COVID-19 se les hicieron análisis de sangre poco después de la admisión al hospital para buscar una sustancia llamada procalcitonina, que a menudo se usa como un indicador temprano de infección bacteriana mientras los médicos esperan resultados de pruebas más definitivos.
Poco más de la mitad de los que acudieron a tiene una infección bacteriana más COVID-19 tuvo una h Lectura alta de procalcitonina. Pero también lo hizo el 22% de los que no tenían infecciones bacterianas. Sin embargo, era casi seguro que una lectura baja de procalcitonina significaba que la persona no tenía una infección bacteriana.
Sin embargo, los recuentos elevados de glóbulos blancos eran un buen indicador de quién tenía una infección bacteriana.
Cuanto más rápido los pacientes recuperaron los resultados de sus pruebas virales de COVID-19, más rápido se suspendieron sus antibióticos. La mitad fueron detenidos dentro de un día de una prueba positiva de coronavirus. El tiempo de respuesta para dichas pruebas disminuyó con el tiempo, y el 89 % obtuvo sus resultados en un día en mayo en comparación con el 54 % en marzo.
La gran mayoría de los pacientes a los que se les realizó la prueba para detectar infecciones bacterianas no se sometieron a la prueba. que se ven en las vías respiratorias. Esto puede deberse a que estas pruebas requieren que los trabajadores de la salud interactúen con las vías respiratorias de los pacientes, lo que puede generar aerosoles y correr el riesgo de transmitir el coronavirus, o porque requieren una muestra de esputo expectorado, que la mayoría de los pacientes no tenían debido a la ‘tos seca’ que tipifica a COVID-19.
«Dado que su infección por SARS-Cov2 explica sus síntomas, todos deberíamos ser más juiciosos al recetar antibióticos a menos que veamos signos de una infección bacteriana», dice Vaughn. «Necesitamos una mejor guía para ayudar a los médicos a determinar si la causa de una rápida disminución de la condición se debe a una tormenta de citoquinas o a una infección bacteriana, y mejores programas de administración de antibióticos para ayudar a los médicos a determinar si necesitan ordenar antibióticos y, de ser así, cómo hacerlo». cuánto tiempo y con qué pruebas para detectar infecciones bacterianas».
El estudio en realidad subestima el porcentaje de pacientes que recibieron antibióticos, señala Vaughn, porque omitió a los que recibieron azitromicina. Durante un tiempo, ese poderoso fármaco se consideró prometedor para los pacientes con COVID-19, en combinación con la hidroxicloroquina, aunque desde entonces se ha demostrado que es ineficaz o incluso potencialmente dañino.
Los pacientes que fueron trasladados a otro hospital como parte de su estadía inicial de COVID-19 también se omitió del análisis.
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Valerie M Vaughn et al, Empiric Antibacterial Therapy and Community-onset Bacterial Co-infection in Pacientes hospitalizados con COVID-19: un estudio de cohorte de varios hospitales, Enfermedades infecciosas clínicas (2020). DOI: 10.1093/cid/ciaa1239 Información de la revista: Clinical Infectious Diseases
Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: Demasiados pacientes con COVID-19 se vuelven innecesarios ‘por si acaso ‘ antibiotics (2020, 26 de agosto) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-covid-patients-unneeded-case-antibiotics.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.