Directrices para la reanimación cardiopulmonar extracorpórea en niños y adultos: nuevas declaraciones de ELSO

La reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) es un tratamiento que puede salvar la vida de los pacientes con paro cardíaco cuando la circulación no se puede restablecer mediante la RCP convencional. La Revista ASAIO presenta las nuevas pautas para ECPR en adultos y niños, desarrolladas por la Organización de Soporte Vital Extracorpóreo (ELSO).

ECPR, una aplicación especializada de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), se usa cada vez más para brindar una oportunidad de supervivencia a pacientes con una variedad cada vez mayor de afecciones. «Esta directriz ELSO pretende ser una guía práctica para la implementación de ECPR y la gestión temprana tras el establecimiento de soporte ECMO», según la declaración de la directriz provisional para ECPR en adultos. Alexander (Sacha) C. Richardson, BMBCh, MA, MRCP, FCICM, del Alfred Hospital, Melbourne, Australia, es el autor principal de la guía para adultos. Anne-Marie Guerguerian, MD, Ph.D., del Hospital for Sick Children, Toronto, es la autora principal de la guía ECPR pediátrica.

Las nuevas guías ELSO establecen estándares para el apoyo de ECPR

En ECPR, la circulación y el intercambio de gases del paciente se restauran utilizando ECMO en el contexto de las medidas de reanimación cardiopulmonar. La ECPR se realiza como una medida de emergencia en pacientes seleccionados con causas potencialmente tratables de paro cardíaco, pero que no logran el retorno de la circulación espontánea con la RCP convencional.

«Al proporcionar perfusión de órganos, [ECPR] brinda tiempo para la administración de las intervenciones necesarias para recuperar una circulación nativa adecuada», escriben el Dr. Richardson y sus colegas. «ECPR es una intervención compleja y sensible al tiempo que requiere trabajo en equipo, roles claramente definidos y proveedores de atención médica bien capacitados».

Si bien la disponibilidad y el uso de ECPR han aumentado, la evidencia para guiar la práctica en áreas clave aún es limitada. Los temas abordados en las nuevas pautas ELSO incluyen:

• Selección de pacientes que pueden beneficiarse de ECPR, así como el momento y la ubicación de esta tecnología avanzada de soporte vital
• Enfoques para canulación: colocación de las líneas a través de las cuales la sangre del paciente saldrá del cuerpo a través de una vena, se oxigenará fuera del cuerpo y regresará a través de una arteria (VA ECMO)
• Conexión y establecimiento del soporte ECPR, incluidos los pasos para el manejo de la atención después de un paro cardíaco
• Cuidado inicial mientras el paciente está en ECMO, incluidos estudios de imágenes para monitorear la condición del paciente y prepararse para cualquier prueba y tratamiento necesarios
• Descontinuación de ECMO : pasos para retirar al paciente del soporte vital extracorpóreo y restaurar la circulación natural, si es posible

Las pautas también abordan el proceso de desarrollo de un programa ECPR, incluidos los recursos, la capacitación y competencia del personal, y la calidad garantía. El uso de ECPR también plantea cuestiones únicas relacionadas con la ética y el consentimiento del paciente, así como consideraciones especiales en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario.

Los niños que se someten a ECPR difieren de los adultos en varios aspectos: porque muchos niños que necesitan ECPR ya están hospitalizados para una cirugía de cardiopatía congénita, el acceso a ECPR y la restauración de la circulación a menudo se pueden lograr más rápidamente. Los niños generalmente tienen una mejor supervivencia y resultados a corto plazo después de ECPR. Sin embargo, tanto en niños como en adultos, existen datos limitados sobre los resultados a largo plazo.

Las dos nuevas declaraciones ELSO fueron creadas por equipos interdisciplinarios internacionales. Las recomendaciones se basan en la mejor investigación disponible y en el consenso de expertos cuando falta evidencia, y se actualizarán a medida que haya más evidencia disponible.

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El estudio muestra los factores clave para reducir el daño cerebral causado por un paro cardíaco Más información: «Reanimación cardiopulmonar extracorpórea en adultos. Declaración de consenso de la guía provisional de la Organización de soporte vital extracorpóreo».
DOI: 10.1097/MAT.0000000000001344, journals.lww.com/asaiojournal/ … tation_in.98351.aspx

«Pautas de reanimación cardiopulmonar extracorpórea pediátrica ELSO».
DOI: 10.1097/MAT.0000000000001345, journals.lww.com/asaiojournal/ … pulmonar.98352.aspx