Disparidades geográficas en las tasas de amputación de las extremidades inferiores
Figura 1. Colocalización de códigos postales de mayoría negra y alta tasa de amputación en 4 ciudades seleccionadas de EE. UU. Credit: Fanaroff et al., Journal of the American Heart Association, 2021
La amputación de una extremidad inferior en un paciente con arteriopatía periférica, el estrechamiento de las arterias que irrigan las piernas o los pies, es la culminación de años de fracaso por parte del sistema de salud de EE. UU. sistema. Nuestro estudio, publicado en el Journal of the American Heart Association, muestra que, con demasiada frecuencia, estas fallas afectan a las personas negras y de bajo nivel socioeconómico.
La amputación es el último paso en un proceso de varios años de acumulación de placa aterosclerótica en las arterias de las extremidades inferiores. La placa aterosclerótica comienza a desarrollarse en la adolescencia y progresa a través de la adultez temprana y la mediana edad. Está estimulada por factores de riesgo bien conocidos y tratables: colesterol alto, presión arterial alta, tabaquismo, diabetes, falta de actividad física. Eventualmente, las arterias se estrechan tanto que los pacientes pueden desarrollar calambres y dolor en las piernas al caminar. En última instancia, el estrechamiento puede progresar hasta el punto de que no hay suficiente suministro de sangre para curar las heridas e incluso un pequeño corte en el pie puede provocar una infección y la necesidad de una amputación. En cada etapa a lo largo de este viaje de décadas, existen oportunidades para intervenir y detener o retrasar la progresión hacia la amputación.
Estudios anteriores han demostrado que las personas que viven en áreas rurales, especialmente las personas pobres y no blancas, tienen mayores tasas de amputación. La prensa laica también se ha centrado en esta población. La hipótesis predominante es que la distancia de la atención de la subespecialidad cardiovascular y de la enfermedad arterial periférica, que se concentra en los centros urbanos, representa una barrera clave para estos pacientes. Sin embargo, menos del 20 % de los estadounidenses vive en áreas rurales, y la distancia geográfica es solo una de varias barreras para la atención médica que pueden enfrentar las personas pobres y no blancas.
En nuestro estudio, analizamos la tasa de amputación por cada 100 000 beneficiarios de Medicare en todos los códigos postales de EE. UU. Encontramos que los códigos postales con un nivel socioeconómico más bajo o una mayor proporción de residentes negros tenían tasas de amputación más altas que los códigos postales con un nivel socioeconómico más alto o una menor proporción de residentes negros, ya sea que estos códigos postales fueran urbanos o rurales. Cuando mapeamos las tasas de amputación, encontramos que los códigos postales de alta tasa de amputación se colocalizaban con códigos postales de bajos ingresos y mayoría de negros (Figura 1). El oeste de Filadelfia, por ejemplo, tiene tasas de amputación comparables a las de la zona rural de Alabama, a pesar de tener un importante centro médico cerca.
En el oeste de Filadelfia y comunidades similares en otras ciudades estadounidenses, la geografía puede no ser una barrera para excelente atención de la enfermedad arterial periférica, pero todavía existen barreras. La enfermedad arterial periférica progresa a lo largo de un curso prolongado y pueden existir barreras en cada etapa de ese proceso: índices inadecuados de derivación a especialistas en enfermedad arterial periférica, dificultad para acceder a los servicios de farmacia o pagar las recetas para tratar los factores de riesgo vascular, falta de espacios seguros para caminar o comprar frutas y verduras frescas, y la falta de educación sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad arterial periférica. Inversión en el desarrollo e implementación de recursos escalables basados en la comunidad, específicamente dirigidos a comunidades urbanas con altas tasas de amputación, tales como programas comunitarios de detección y educación, programas de caminatas en el hogar y esfuerzos colaborativos para mejorar la calidad del manejo médico en pacientes con o en riesgo de enfermedad arterial periférica son necesarios para desmantelar estas barreras. Es importante destacar que el 80 % de las personas que se someten a una amputación de las extremidades inferiores en los EE. UU. viven en áreas urbanas, lo que destaca la importancia de desarrollar programas específicamente dirigidos a estas comunidades.
La pandemia de COVID-19 ha resaltado las disparidades en los resultados de salud en comunidades urbanas con bajo nivel socioeconómico y altas proporciones de residentes negros, pero estas disparidades existían mucho antes del comienzo de la pandemia. Tomar en serio estas disparidades requerirá inversiones para reconstruir los sistemas de atención que con demasiada frecuencia fallan a las personas pobres que viven en áreas urbanas.
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Factores de riesgo identificados para la amputación de miembros inferiores por arteriopatía periférica en áreas urbanas Más información: Alexander C. Fanaroff et al, Geographic and Socioeconomic Disparities in Major Lower Extremity Amputation Tasas en áreas metropolitanas, Journal of the American Heart Association (2021). DOI: 10.1161/JAHA.121.021456 Información de la revista: Journal of the American Heart Association
Proporcionado por la Universidad de Pensilvania Cita: Disparidades geográficas en las tasas de amputación de las extremidades inferiores (2021 , 13 de octubre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-geographic-disparities-extremity-amputation.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.