ECMO puede ofrecer a los pacientes más enfermos con COVID la posibilidad de una ‘supervivencia excepcional’

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Algunos pacientes con COVID-19 grave que son tratados con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) pueden experimentar una recuperación pulmonar significativa y volver a vidas normales con resultados «significativos» a largo plazo, según una investigación publicada hoy en línea en The Annals of Thoracic Surgery.

«Nuestro trabajo sugiere que con pacientes adecuadamente seleccionados y estrategias de manejo agresivas, el uso de ECMO para pacientes con COVID-19 grave puede resultar en una supervivencia temprana excepcional, y es muy probable que estos pacientes que abandonan el hospital sin necesidad de oxigenoterapia para permanecer con vida y bien 1 año después», dijo Deane E. Smith, MD, de NYU Langone Health en la ciudad de Nueva York, Nueva York.

Dr. Smith y sus colegas identificaron a 415 pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de NYU Langone Health desde el 10 de marzo de 2020 hasta el 1 de mayo de 2020, con infección confirmada por COVID-19. De estos pacientes, 30 (7,2 %) recibieron ECMO venovenoso (VV), una máquina de soporte vital avanzado que asume la función de los pulmones dañados.

La mayoría de los pacientes de la UCI 323 (77,8 %) fueron intubados para soporte ventilatorio mecánico . Sin embargo, según el Dr. Smith, el ventilador puede dañar aún más los pulmones y «crear un círculo vicioso» para los pacientes con enfermedad pulmonar grave o daño que están intubados. En algunos casos, VV-ECMO puede resultar en una disminución del apoyo del ventilador, minimizando el daño a los pulmones y permitiéndoles comenzar a sanar. Por lo tanto, 80 pacientes (19,3 %) fueron evaluados para VV-ECMO, y 30 (7,2 %) finalmente la recibieron.

«Estos pacientes recibieron ECMO por COVID-19 grave durante el apogeo de la pandemia en New York en un momento en que se sabía muy poco sobre la probabilidad de éxito», dijo el Dr. Smith.

Los investigadores informaron que 28 pacientes (93,3 %) sobrevivieron a ECMO VV. Estos pacientes fueron hospitalizados durante una mediana de 45 días y recibieron soporte con VV-ECMO durante una mediana de 19 días. Es importante destacar que 27 pacientes (90%) fueron dados de alta a domicilio o para rehabilitación aguda. Ningún paciente salió del hospital dependiente de un ventilador y solo un paciente requirió oxígeno suplementario.

Según el Dr. Smith, la selección de pacientes fue un factor significativo que impactó en el éxito de VV ECMO. La filosofía de selección fue que no se trataba de un «rescate» o una terapia de rescate para ser empleada en ausencia de otras opciones. En su lugar, se ofreció VV-ECMO a pacientes que se creía que tenían una probabilidad razonable de supervivencia con este apoyo.

«Nos sorprendió la cantidad de pacientes jóvenes, por lo demás sanos, que estaban muriendo a causa de la enfermedad. esto, sentimos que la selección de pacientes era muy importante», dijo.

Dr. Smith explicó además que la decisión de ofrecer soporte ECMO también se vio afectada por la gravedad de la enfermedad pulmonar y el potencial de supervivencia. «Si hubo un tema a lo largo de nuestra experiencia, fue cómo definiríamos el éxito. No sentimos que usar ECMO para que los pacientes sobrevivieran simplemente para ir a instalaciones a largo plazo debilitados y dependientes de ventilación fuera exitoso, o no tan exitoso como podría ser. En otras palabras, comenzamos con el fin en mente. Si íbamos a ofrecer ECMO a los pacientes para COVID-19 grave, era porque creíamos que podíamos proteger los pulmones y permitir que los pacientes volvieran a su vida normal. al final».

Si bien la selección de pacientes era importante, un enfoque estandarizado para el manejo del paciente y la protección de los pulmones era igualmente valioso. Esto incluyó: no desviarse de las estrategias de ventilación de protección pulmonar, traqueotomía temprana (una abertura creada quirúrgicamente a través del cuello hacia la tráquea) y broncoscopia frecuente (un procedimiento para observar directamente las vías respiratorias en los pulmones usando un tubo delgado e iluminado), tratamiento de coinfección y estandarización de un régimen de anticoagulación (para ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos). Además, para ayudar a mejorar la oxigenación, el equipo colocaba con frecuencia sobre el abdomen a los pacientes que no se recuperaban tan rápido como se esperaba, lo que también se conoce como «pronación».

«Vale la pena señalar que la mayoría de estas cosas, como la broncoscopia o la traqueotomía no se consideraban seguras en pacientes con COVID-19 al comienzo de la pandemia», dijo el Dr. Smith. «Nuestro equipo fue agresivo con estas intervenciones mucho antes que la mayoría de los hospitales».

Es importante destacar que, en una mediana de seguimiento de 10,8 meses desde que los pacientes fueron tratados con VV-ECMO, la supervivencia fue del 86,7 %, incluida una Paciente que se sometió a un trasplante de pulmón. Se realizó una prueba de caminata de 6 minutos en 16 pacientes (59,3 %) con un valor medio de 350 metros, lo que los investigadores calificaron de «alentador».

«Aprendimos que la recuperación pulmonar era realmente posible. Cuando el comenzó la pandemia, eso no estaba claro», dijo el Dr. Smith.

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Un estudio muestra que adultos jóvenes y sanos murieron a causa de la COVID-19 debido a la escasez de máquinas ECMO Más información: Deane E. Smith et al, One-Year Outcomes With Venovenous Extracorporeal Membrane Soporte de oxigenación para COVID-19 severo, The Annals of Thoracic Surgery (2022). DOI: 10.1016/j.athoracsur.2022.01.003 Información de la revista: Annals of Thoracic Surgery

Proporcionado por The Society of Thoracic Surgeons Cita: ECMO puede ofrecer el COVID más enfermo chance de los pacientes para una ‘supervivencia excepcional’ (2022, 10 de marzo) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-ecmo-sickest-covid-patients-chance.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.