El enfoque recomendado para prevenir los coágulos de sangre después de la colocación de un stent puede no ser tan beneficioso como se pensaba

Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público

Cada año, un millón de estadounidenses se someten a una intervención coronaria percutánea después de un ataque cardíaco o para aliviar los síntomas de presión en el pecho Las pautas actuales de la American Heart Association recomiendan que a los pacientes que se someten a PCI, un procedimiento mínimamente invasivo para abrir arterias obstruidas, se les prescriba terapia antiplaquetaria doble (DAPT) para prevenir coágulos de sangre, y que continúen usando la combinación de aspirina y un segundo medicamento antiplaquetario durante al menos al menos un año después del procedimiento con continuación de TAPD más allá de un año para pacientes con riesgo de sangrado aceptable.

Las pautas que siguen vigentes hoy en día se basan en investigaciones anteriores, incluido el Estudio DAPT, un gran ensayo clínico de pacientes que se sometieron a PCI con un stent en 2009-2011 que encontró que el uso de DAPT más allá de un año después de la PCI disminuyó los eventos isquémicos pero planteó un mayor riesgo de sangrado. Desde entonces, se han planteado preguntas sobre si la evidencia es representativa de las poblaciones del mundo real y los patrones de práctica que han cambiado con el tiempo.

Para comprender mejor si los resultados de los ensayos anteriores de la duración de DAPT son aplicables hoy en día, los investigadores de Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) desarrolló nuevos métodos analíticos para actualizar un ensayo realizado anteriormente para reflejar mejor la práctica contemporánea. Los hallazgos, publicados en Circulation, sugieren que debido a las mejoras en la tecnología de stent y los cambios en los tipos de pacientes que reciben stents, los riesgos de DAPT ahora pueden superar los beneficios para el paciente promedio.

«La investigación clínica puede se vuelven obsoletos a medida que evolucionan las prácticas y las tecnologías», dijo el autor correspondiente Robert W. Yeh, MD, MSc, director del Smith Center for Outcomes Research in Cardiology y cardiólogo intervencionista en BIDMC. «Al extrapolar lo que podría haber demostrado un ensayo anterior si se hubiera realizado hoy, descubrimos que muchos pacientes que recibieron stents y actualmente reciben una terapia antiplaquetaria combinada en realidad podrían beneficiarse al suspender uno de esos medicamentos antiplaquetarios, lo que se suma a la creciente evidencia de que la aspirina y los medicamentos como si pudiera ser menos útil de lo que se pensaba».

Yeh y sus colegas extrapolaron los resultados de 5743 participantes del estudio DAPT a 568 540 pacientes que se sometieron a PCI con un stent entre el 1 de julio de 2016 y el 30 de junio de 2017, según lo registrado en el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares CathPCI. Usando nuevos métodos analíticos desarrollados por Issa Dahabreh, MD, del Centro Smith en BIDMC, el equipo estimó un efecto de tratamiento contemporáneo en el «mundo real» de 30 meses versus 12 meses de DAPT después de los procedimientos de stent coronario. En comparación con la población del ensayo anterior, los pacientes del registro contemporáneo tenían más comorbilidades y eran más propensos a presentar un ataque cardíaco y recibir stents liberadores de fármacos de segunda generación. Después de volver a ponderar los resultados del ensayo para representar a la población del registro, los investigadores ya no observaron un efecto significativo del TAPD prolongado en la reducción de la trombosis del stent o el ataque cardíaco, pero persistió un mayor riesgo de hemorragia.

Además, el equipo utilizó su anterior desarrolló una herramienta de riesgo llamada DAPT Score para estratificar subgrupos de pacientes que pueden o no beneficiarse de DAPT prolongado. Descubrieron que los beneficios isquémicos proyectados del TAPD prolongado en el subgrupo de pacientes con una puntuación de TAPD inferior a dos desaparecieron, mientras que el riesgo de hemorragia persistió. Por el contrario, en el subgrupo de pacientes con TAPD de dos o más, los beneficios isquémicos del TAPD prolongado persistieron, aunque se atenuaron ligeramente, con un aumento insignificante del sangrado.

«Mientras que los pacientes con mayor riesgo de evento isquémico Es probable que un pequeño grupo de pacientes permanezca con estos medicamentos, la DAPT de mayor duración puede tener beneficios más limitados y mayores daños para la mayoría», dijo el autor principal, Neel M. Butala, MD, MBA, investigador en el Centro Smith. «Estos resultados ilustran la importancia de una interpretación matizada de los ensayos clínicos para guiar la toma de decisiones clínicas. Los métodos pueden ser aplicables a diversas afecciones cardiovasculares para ayudar a garantizar que la evidencia esté actualizada y sea apropiada para las poblaciones del mundo real».

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El estudio examina las diferencias en los efectos gastrointestinales de los regímenes antiplaquetarios después de la PCI Más información: Neel M. Butala et al, Estimation of DAPT Study Treatment Effects in Contemporary Clinical Practice: Findings from el estudio EXTEND-DAPT, Circulación (2021). DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056878 Información de la revista: Circulation

Proporcionado por Beth Israel Deaconess Medical Center Cita: El enfoque recomendado para prevenir los coágulos de sangre después de la colocación de un stent puede no ser tan beneficioso como se pensó una vez (2021, 10 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-approach-blood-clots-stent-placement.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.