El ensayo aclara qué pacientes con embolia pulmonar aguda pueden tratarse en el hogar
Los pacientes con embolia pulmonar aguda pueden seleccionarse para el tratamiento domiciliario utilizando la puntuación sPESI o los criterios de Hestia, según los resultados del ensayo HOME-PE presentados en una sesión de Hot Line hoy en el Congreso ESC 2020.
El investigador principal, el profesor Pierre-Marie Roy del Hospital Universitario de Angers, Francia, dijo: «El método pragmático Hestia fue al menos tan seguro como la puntuación sPESI para clasificar la embolia pulmonar hemodinámicamente estable pacientes para atención ambulatoria».
La embolia pulmonar aguda es la presentación más grave de la tromboembolia venosa (TEV). La incidencia es de aproximadamente 60 a 70 por cada 100 000 personas, pero aumenta con la edad, en pacientes con cáncer, durante el reposo prolongado en cama o después de una cirugía. Ocurre cuando un coágulo de sangre, generalmente en las venas de las piernas, viaja hacia el lado derecho del corazón y bloquea las arterias pulmonares. Los síntomas más frecuentes son disnea aguda y dolor torácico. En casos graves, los pacientes pueden desarrollar insuficiencia cardíaca derecha aguda con shock y, en ocasiones, muerte súbita.
Aparte de los pacientes hemodinámicamente inestables que requieren un manejo específico, el tratamiento se basa principalmente en la anticoagulación para evitar la recurrencia de la embolia pulmonar y permitir fibrinólisis natural. Sin embargo, la anticoagulación aumenta el riesgo de hemorragia. Históricamente, la hospitalización se justificaba por los riesgos de recurrencia y sangrado. En la última década, varios estudios han demostrado la posibilidad de tratamiento domiciliario para pacientes hemodinámicamente estables seleccionados. Pero persiste la controversia sobre las estrategias óptimas de derivación y los criterios de elegibilidad para la atención ambulatoria.
Las pautas europeas recomiendan la puntuación del Índice de gravedad de la embolia pulmonar (PESI) o la puntuación PESI simplificada (sPESI) para evaluar el riesgo de cualquier causa. mortalidad. Los pacientes con una puntuación sPESI de 0 pueden ser tratados en casa, siempre que se pueda proporcionar un seguimiento adecuado y una terapia anticoagulante. Las pautas estadounidenses no exigen una puntuación predefinida y recomiendan utilizar criterios pragmáticos como los del Estudio Hestia.
El ensayo HOME-PE examinó si una estrategia basada en los criterios Hestia era al menos tan segura como una estrategia basada en el puntaje sPESI para seleccionar pacientes para tratamiento domiciliario. Además, evaluó si el método Hestia era más eficiente en comparación con la puntuación sPESI, es decir, si conducía a que se seleccionaran más pacientes para el tratamiento en el hogar.
Este fue un estudio de no inferioridad aleatorizado y abierto. ensayo que compara las dos estrategias de triaje. Se llevó a cabo en 26 hospitales de Francia, Bélgica, Países Bajos y Suiza, que habían establecido, antes del inicio del estudio, un equipo de trombosis para la atención ambulatoria de pacientes con embolia pulmonar aguda.
En 2017 a 2019 Se incluyeron 1.974 pacientes con presión arterial normal que acudieron al servicio de urgencias con embolia pulmonar aguda. Los pacientes asignados al azar al grupo sPESI eran elegibles para atención ambulatoria si la puntuación era 0; de lo contrario, fueron hospitalizados. Los pacientes asignados al azar al grupo Hestia eran elegibles para atención ambulatoria si los 11 criterios eran negativos; de lo contrario, fueron hospitalizados. En ambos grupos, el médico a cargo podía anular la decisión sobre la ubicación del tratamiento por razones médicas o sociales.
El resultado primario fue una combinación de TEV recurrente, hemorragia mayor y muerte por todas las causas dentro de los 30 días. La estrategia Hestia no fue inferior a la estrategia sPESI: el resultado primario ocurrió en el 3,8 % del grupo Hestia y el 3,6 % del grupo sPESI (p=0,005).
Una mayor proporción de pacientes fueron elegibles para atención domiciliaria utilizando sPESI (48,4%) frente a Hestia (39,4%). Sin embargo, el médico a cargo del paciente anuló sPESI con más frecuencia que Hestia. En consecuencia, una proporción similar de pacientes fue dado de alta dentro de las 24 horas para tratamiento domiciliario: 38,4% en el grupo Hestia y 36,6% en el grupo sPESI (p=0,42). Todos los pacientes manejados en el hogar tuvieron una baja tasa de complicaciones.
El profesor Roy dijo: «Estos resultados respaldan el manejo ambulatorio de pacientes con embolia pulmonar aguda usando el método Hestia o la puntuación sPESI con la opción de que los médicos anulen En los hospitales organizados para el manejo ambulatorio, ambas estrategias de triaje permiten que más de un tercio de los pacientes con embolia pulmonar sean manejados en casa con una baja tasa de complicaciones».
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Alta tasa de embolia pulmonar encontrada para pacientes con COVID-19 Más información: Título del resumen: Hospitalización o manejo ambulatorio de pacientes con embolia pulmonar aguda – HESTIA versus PESI simplificado: un estudio internacional multicéntrico, aleatorizado y controlado (estudio HOME-PE). Proporcionado por la Sociedad Europea de Cardiología Cita: El ensayo aclara qué pacientes con embolia pulmonar aguda pueden tratarse en casa (31 de agosto de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020 -08-trial-patients-acute-pulmonary-embolism.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.