El estatus socioeconómico del vecindario puede afectar los resultados de los pacientes después de una cirugía cardíaca
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Los pacientes con enfermedad de la válvula mitral que viven en comunidades desfavorecidas tienen más probabilidades de experimentar complicaciones y corren un mayor riesgo de muerte después de la cirugía que aquellos con mayor nivel socioeconómico (SES), según una investigación presentada en la 58ª Reunión Anual de la Sociedad de Cirujanos Torácicos.
«Realizamos este trabajo en colaboración con la Sociedad de Cirujanos Torácicos para comprender mejor el impacto del estatus socioeconómico en la cirugía de la válvula mitral en los EE. UU.», dijo Amit Iyengar, MD, MSE, de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia. «La base de datos de cirugía cardíaca para adultos de STS se vinculó con una métrica compuesta muy robusta que evalúa el SES promedio en función de los grupos de tractos de bloques del censo, y mostró que se relaciona con la mortalidad y la tasa de lograr una reparación exitosa, independientemente de todos los demás datos demográficos u hospitalarios y quirúrgicos. características de nivel que teníamos disponibles».
Usando los datos de la base de datos de cirugía cardíaca para adultos de la STS, el Dr. Iyengar y sus colegas identificaron a 46 831 pacientes adultos que se sometieron por primera vez a una reparación o reemplazo aislado de la válvula mitral por enfermedad mitral degenerativa entre 2012 y 2018. El estatus socioeconómico se calculó utilizando el Índice de privación del área (ADI) de 2018, una medida derivada geográficamente que se utiliza para evaluar el ingreso promedio, la educación, el empleo y la calidad de la vivienda para una región determinada. Para esta investigación, el grupo consultó la ADI a nivel de una sola cuadra de la ciudad o equivalente rural.
«Confirmamos el efecto de la ADI observándolo más de cerca en subconjuntos de arranque más pequeños», dijo el Dr. Iyengar. «Hicimos esto cuidadosamente, tratando de arrojar algo de luz sobre los mecanismos por los cuales el estatus socioeconómico afectaría los resultados».
Los investigadores determinaron que los pacientes de bajo nivel socioeconómico que recibían atención médica con mayor frecuencia a través de programas de pago del gobierno, como Medicare y Medicaid (63 % frente a 49 %) tuvo cirugías más urgentes/emergentes (21 % frente a 13 %), y los enfoques mínimamente invasivos se usaron con menos frecuencia (24 % frente a 39 %).
«Neighborhood El SES se asocia con diferentes patologías y presentaciones de las válvulas», dijo el Dr. Iyengar. «Clínicamente, los extremos del NSE representan dos poblaciones de pacientes diferentes: patología degenerativa selectiva (NSE alto) y patología no degenerativa más urgente (NSE bajo)».
Además, y lo que es más importante, el NSE bajo se asoció con una menor tasa de reparación (65,3% vs 82,8%). La reparación de la válvula mitral ha sido ampliamente considerada como el procedimiento quirúrgico óptimo para tratar la enfermedad de la válvula mitral y puede ayudar a minimizar las complicaciones que pueden ocurrir con el reemplazo, incluido el riesgo de coágulos de sangre con válvulas mecánicas. De hecho, los pacientes con SSE bajo no solo tuvieron una tasa de complicaciones más alta (48 % frente a 40 %), sino también una tasa de mortalidad a los 30 días más alta (2,9 % frente a 1,3 %).
«Los datos son muy reveladores y muestran varios hallazgos importantes, como que los pacientes con un NSE más bajo tienen incisiones más grandes, menos reparaciones y peores resultados en términos de complicaciones y mortalidad», dijo T. Sloane Guy, MD, MBA, de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia, Pensilvania, que no participó directamente en esta investigación. «Recientemente se han publicado muchos artículos que sugieren que ciertos grupos de pacientes en función del sexo, la raza o el nivel socioeconómico tienen peores resultados. La conclusión habitual es que estos pacientes reciben una peor atención médica. Pero el problema es más complicado y yo creo que la mayoría de nosotros vivimos bajo el principio de que tratamos a todos los pacientes de la misma manera, independientemente de las características del paciente».
Esta investigación también mostró que los pacientes con un ESE alto tienden a viajar más lejos para la cirugía (33 frente a 17 millas) y recibir operaciones de cirujanos de mayor volumen (6269 vs. 3146 casos/año).
Dr. Guy explicó que el acceso a la atención y la capacidad de viajar a un especialista en válvula mitral de alto volumen «se revelaron claramente como un factor discriminatorio» que afecta negativamente a quienes viven en vecindarios socioeconómicamente desfavorecidos. «Presuntamente, tienen recursos y opciones limitados en comparación con los que viven en otros vecindarios», dijo.
Los investigadores reconocen que se requiere más trabajo para determinar cómo abordar mejor este tipo de disparidades en el tratamiento. El Dr. Guy compartió que los esfuerzos deben centrarse en mejorar el acceso de los pacientes a un seguro médico, atención e información de calidad.
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La fragilidad puede ser un factor predictivo importante de complicaciones y muerte en pacientes con enfermedad de la válvula mitral Proporcionado por The Society of Thoracic Surgeons Cita: El nivel socioeconómico del vecindario puede afectar los resultados de los pacientes después de una cirugía cardíaca (2022, 31 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-neighborhood-socioeconomic-status-impact-patient.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.