El estudio explora las decisiones que toman los médicos en la sala de partos y por qué pueden estar tomándolas

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Las decisiones clínicas que se toman en el entorno del parto en cuanto a emplear el parto vaginal o la cesárea a menudo se toman bajo mucha presión y con gran incertidumbre, y tiene graves consecuencias para la madre y el bebé. Ahora, un nuevo estudio de registros de salud electrónicos que abarcan 86,000 partos sugiere que si su paciente anterior tuvo complicaciones en un modo de parto, es más probable que un médico cambie al otro y probablemente inapropiado modo de parto para el siguiente paciente, independientemente de si está justificado. para las indicaciones de ese paciente.

Manasvini Singh, economista de la salud de la Universidad de Massachusetts Amherst y autora del estudio, que aparece en la edición actual de la revista Science, dice que esto implica que los médicos a veces pueden confiar no en evidencia científica, sino en reglas de decisión heurísticas simplificadas para ayudar a la toma de decisiones complejas para determinar su curso de acción, en última instancia, con efectos subóptimos en la salud del paciente.

Singh, profesor asistente de economía de recursos en UMass Amherst, analizó datos de registros de salud electrónicos de pacientes hospitalizados durante 21 años en las salas de obstetricia de dos hospitales académicos, uno grande y urbano, el otro pequeño y suburbano. En general, los datos cubren 86 345 partos realizados por 231 médicos, y ella buscó complicaciones como trabajo de parto obstruido, hemorragia posparto, sufrimiento fetal, laceración perineal, complicaciones del cordón umbilical y traumatismo obstétrico.

Singh encontró que dependiendo del Según la especificación del modelo, las complicaciones en un parto por cesárea anterior hacen que el médico tenga entre 0,6 y 2,4 puntos porcentuales más de probabilidad de cambiar a un parto vaginal para la siguiente paciente, lo que representa un aumento de hasta un 3,4 % en la probabilidad de un parto vaginal. Por el contrario, las complicaciones en un parto vaginal anterior hacen que el médico tenga entre 0,1 y 1,1 puntos porcentuales más de probabilidad de cambiar a una cesárea para la siguiente paciente, lo que representa un aumento de hasta el 3,6 % en la probabilidad de un parto por cesárea.

«Imagínese que el parto vaginal de una paciente incurre en una complicación», explica Singh. «La próxima paciente del médico llega ahora para un parto vaginal. Debido a las complicaciones en el parto vaginal anterior del médico, el médico tendrá un umbral más bajo y, por lo tanto, una mayor inclinación para implementar una cesárea de emergencia durante el parto vaginal de esta próxima paciente, incluso si se realiza una cesárea. no está clínicamente indicado para esa paciente. Como resultado, es más probable que la próxima paciente tenga un parto por cesárea.

«Ahora, imagine el ejemplo inverso. El paciente anterior del médico tiene una cesárea que incurre en complicaciones. Suponga que la próxima paciente viene para un parto vaginal. Ahora, debido a las complicaciones en el parto por cesárea previo del médico, el médico tiene un umbral más alto y por lo tanto una menor inclinación para implementar una cesárea de emergencia durante el parto vaginal, incluso si una cesárea está clínicamente indicada para esa paciente. Como resultado, es más probable que la siguiente paciente tenga un parto vaginal».

«No hay ninguna razón clínica por la que las decisiones de parto de dos pacientes separadas vinculadas solo por la posibilidad accidental de que el médico las vea consecutivamente deban ser causalmente relacionados entre sí», escribe Singh. «Sin embargo, cuando se enfrentan a la compleja decisión de decidir si la paciente actual es adecuada para un parto vaginal o por cesárea, los médicos pueden verse influenciados de manera subóptima por el resultado de la decisión que tomaron para su paciente anterior».

Singh dice que hay tres razones por las que el uso de tales heurísticas por parte de los médicos es especialmente preocupante.

«Primero, los efectos graves y a largo plazo de la entrega inapropiada Las elecciones de modo sobre la salud de la madre y el niño están bien documentadas, lo que hace que el uso de la heurística sea especialmente arriesgado”, dice. “Incluso se han lanzado varias campañas globales para que las decisiones de parto estén más basadas en evidencia. En segundo lugar, cambiar los modos de parto después de una complicación no ofrece ningún beneficio garantizado, lo que la convierte en una regla potencialmente defectuosa. No hay evidencia de que cambiar los modos de administración después de una complicación evite complicaciones adicionales. Por último, los pacientes suelen ser más reacios a que se les realicen procedimientos inapropiados que a recibir pruebas innecesarias, lo que sugiere que deberíamos tener mayores reservas sobre el uso de heurísticas en este entorno».

«Incluso sin más evidencia de daño al paciente, tales desviaciones en las opciones de modo de parto deberían ser preocupantes dado el daño a largo plazo que las decisiones obstétricas inapropiadas causan a la madre y al bebé», dice Singh.

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riesgos y beneficios a largo plazo Más información: Manasvini Singh, Heuristics in the Delivery Room, Science (2021). DOI: 10.1126/science.abc9818. www.science.org/doi/10.1126/science.abc9818 Información de la revista: Science

Proporcionado por la Universidad de Massachusetts Amherst Cita: El estudio explora las decisiones que toman los médicos en la sala de partos y por qué pueden estar tomándolas (2021 , 14 de octubre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxp ress.com/news/2021-10-explores-decisions-physicians-delivery-room.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.