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El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. está reevaluando las recomendaciones sobre el uso de la aspirina para prevenir el cáncer colorrectal. De acuerdo con los informes de los medios y una revisión de la agencia encargada desde 1984 de emitir pautas sobre los pasos que podrían prevenir enfermedades, estudios recientes han empañado la evidencia de los beneficios anticancerígenos de la aspirina.
The Gazette habló con Andrew Chan, director de epidemiología del cáncer en el Mass. General Cancer Center y profesor de la Escuela de Medicina de Harvard, sobre el nuevo pensamiento en torno a la aspirina. Chan dice que la evidencia de la efectividad del medicamento para prevenir el cáncer colorrectal sigue siendo convincente y pidió un enfoque matizado para cualquier revisión de las recomendaciones. La entrevista fue editada para mayor claridad y duración.
Preguntas y respuestas: Andrew Chan
GAZETTE: ¿Qué piensa de los informes de que el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. está considerando retirarse del uso rutinario de aspirina para la prevención del cáncer colorrectal?
CHAN: Con lo que no estoy de acuerdo es con su opinión de que el beneficio con respecto al cáncer colorrectal no es concluyente. Creo que los datos son bastante convincentes. Los estudios recientes que han sido menos favorables son los ensayos clínicos que se han realizado en poblaciones seleccionadas durante un período corto de tiempo. Pero si observa el compendio general de datos, el vínculo de la aspirina con tasas más bajas de cáncer colorrectal es bastante convincente. No obstante, ahora estamos en un punto en el que un ensayo clínico de aspirina, quizás en una población más joven, con resultados de cáncer a más largo plazo, sería realmente importante para que el campo elimine parte de la confusión.
GAZETTE: Usted informó resultados en enero que parecen confirmar la eficacia de la aspirina entre los adultos mayores. ¿Puede hablarnos sobre el estudio?
CHAN: Una de las razones por las que realizamos nuestro estudio es que queríamos entender por qué, en un ensayo clínico reciente de aspirina iniciado en adultos mayores de 70 años, no hubo beneficio en términos de cáncer y posiblemente un mayor riesgo de muerte por cáncer.
Esto fue un rasguño de cabeza porque muchos datos anteriores habían demostrado que tomar aspirina reduce el riesgo de cáncer, especialmente cáncer colorrectal. Pero sabemos en el mundo real que no es común que las personas comiencen a tomar aspirina después de los 70 años. Muchos de los cambios moleculares en nuestros cuerpos que podrían influir en el riesgo de desarrollar cáncer pueden haber ocurrido para entonces; en otras palabras, el el caballo puede estar fuera del establo. Por lo tanto, no debería sorprendernos que el resultado de una prueba de aspirina iniciada a una edad más avanzada sea decepcionante, y que si comienza a tomar aspirina muy tarde en su vida, es posible que no disfrute de los mismos beneficios.
Descubrimos que si había comenzado a tomar aspirina a una edad más temprana, aún podría beneficiarse después de los 70 años en términos de riesgo de cáncer colorrectal. Esto ilustra que puede ser un desafío hacer declaraciones generales sobre si debe o no tomar aspirina a cierta edad sin tener en cuenta cuándo comienza y cuánto tiempo lo toma. Por supuesto, es difícil para un grupo como el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. dar cuenta de este matiz en los datos porque su objetivo es proporcionar una recomendación simplificada. Pero es un detalle importante. Si simplifica demasiado las recomendaciones, existe el riesgo de que las personas se confundan y descarten una intervención que podría salvar vidas por ser ineficaz en todas las situaciones.
GACETA: La prevención se está volviendo como otras áreas de la medicina, donde todos pueden no beneficiarse de un tratamiento en particular, pero algunos pueden beneficiarse mucho?
CHAN: Eso es exactamente correcto. En el tratamiento del cáncer, nos hemos movido hacia un enfoque más específico, donde basamos los tratamientos en el tipo de cáncer particular de un paciente y su perfil molecular. Lo que necesitamos para el campo de la prevención es “prevención de precisión”. La aspirina es uno de esos medicamentos en los que el tratamiento dirigido es particularmente importante, porque es un medicamento de bajo costo, familiar y fácil de tomar que puede reducir sustancialmente el riesgo individual de cáncer de una persona, aunque con compensaciones.
Ir adelante, será muy importante que la prevención de precisión se convierta en el centro de atención. Creo que ese va a ser el nuevo paradigma para la prevención del cáncer. Hemos visto demasiados ejemplos en los que falla un enfoque único para todos. Los ensayos clínicos no producen los resultados que pensábamos porque estamos tratando de aplicar algo a una población demasiado amplia. El cáncer es complicado. No todo el mundo desarrolla el mismo cáncer a través de las mismas vías biológicas. Es un poco ingenuo pensar que una receta única para la prevención del cáncer tendrá éxito.
GAZETTE: ¿Cuáles son los mecanismos que intervienen en el uso de la aspirina para prevenir el cáncer colorrectal? ¿Son lo mismo que con un ataque al corazón y un derrame cerebral, donde hay un efecto anticoagulante?
CHAN: El modo de acción en el cáncer es menos claro. Creo que hay muchos mecanismos que podrían estar potencialmente en juego, algunos de los cuales han sido bastante bien corroborados por estudios experimentales y humanos. Al final, creo que probablemente no sea un mecanismo único. Eso es también lo que hace que la aspirina sea excepcionalmente beneficiosa: tiene tantos mecanismos que podrían tener un efecto anticancerígeno. Al mismo tiempo, la dificultad para identificar un único mecanismo ha hecho que algunas personas se sientan incómodas. No obstante, debemos continuar trabajando para comprender mejor todos los posibles mecanismos anticancerígenos de la aspirina para identificar mejor a aquellas personas que tienen más probabilidades de beneficiarse del medicamento.
GACETA: ¿Podrían los estudios también identificar quién podría estar en riesgo de sangrado indebido, una de las preocupaciones sobre el uso de aspirina? Eso también debe variar de persona a persona.
CHAN: Correcto. Será importante comprender más acerca de quién podría verse perjudicado por la aspirina en términos de sangrado. Y creo que comprender tanto los factores de riesgo clínicos como los factores biológicos para predecir el riesgo de sangrado será fundamental.
GAZETTE: Al final, “Oh, mejor me mantengo alejado de la aspirina”, sería la conclusión equivocada para un lectura individual sobre las deliberaciones del grupo de trabajo, ¿correcto?
CHAN: Sería un error saltar a la conclusión automática de que no va a ser beneficioso. Todavía vale la pena discutirlo con su médico y para que la comunidad científica realice más investigaciones. Esto habla de la necesidad de realizar estudios adicionales en las poblaciones adecuadas. Por ejemplo, podríamos esperar un beneficio importante para las personas con factores de riesgo específicos que comienzan a tomarlo a una edad más temprana. Hacer esos ensayos será importante. Al mismo tiempo, deberíamos realizar estudios en los que intentemos identificar biomarcadores particulares u otros factores moleculares que puedan predecir mejor los beneficios y los daños. En última instancia, ahí es donde debe dirigirse el campo de la medicina preventiva.
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¿La aspirina reduce el riesgo de cáncer colorrectal en adultos mayores? Depende de cuando empiecen. Más información: Uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares: medicación preventiva. www.uspreventiveservicetaskfo … reventive-medication Proporcionado por la Universidad de Harvard
Esta historia se publica por cortesía de Harvard Gazette, el periódico oficial de la Universidad de Harvard. Para noticias universitarias adicionales, visite Harvard.edu.
Cita: El nuevo pensamiento sobre la aspirina y el cáncer necesita una dosis de matices, dice un experto (25 de octubre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-10 -aspirin-cancer-dose-nuance-expert.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.