El plasma convaleciente es inútil como tratamiento para pacientes críticos con COVID-19
Crédito: Pixabay/CC0 Public Domain
En los primeros días de la pandemia de COVID-19, la comunidad médica recurrió a un tratamiento centenario: extraer sangre de pacientes y dárselo a los enfermos. La hipótesis era que los componentes del llamado «plasma convaleciente» que una vez combatieron la enfermedad podrían volver a hacerlo, algo que ha funcionado en otras enfermedades, como el ébola.
Hoy, un equipo de investigación internacional, que incluyó a médicos y científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh y pacientes de UPMC, puso fin de manera efectiva a esa práctica con un ensayo clínico que concluyó que el plasma convaleciente es «inútil» como tratamiento para el COVID-19. para la mayoría de los pacientes críticamente enfermos. Los resultados se publican en JAMA al mismo tiempo que la presentación en la reunión anual de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos.
«Había razones biológicamente plausibles para recurrir al plasma de convaleciente al principio de la pandemia, cuando cientos de miles de personas estaban recibiendo enfermos y los tratamientos aún no se habían descubierto», dijo el coautor principal Bryan McVerry, MD, profesor asociado de medicina pulmonar, alergia y cuidados críticos en Pitt e intensivista de UPMC. «Desafortunadamente, se administró fuera de los ensayos clínicos o en ensayos que no se centraron en pacientes en estado crítico, lo que ralentizó nuestra capacidad para ver si realmente funcionaba. Finalmente, con estos resultados, podemos poner fin al uso de plasma convaleciente. para nuestros pacientes más enfermos de COVID-19 y centrarnos en tratamientos que sabemos que funcionan, así como en desarrollar y probar mejores».
Los hallazgos son los últimos de REMAP-CAP (Randomized, Embedded, Multifactorial, Adaptive Platform Trial for Community-Adquired Pneumonia), que ha inscrito a miles de pacientes en cientos de hospitales de todo el mundo para determinar rápidamente qué tratamientos de COVID-19 funcionan mejor en qué pacientes. Hasta la fecha, se han inscrito más de 400 pacientes de UPMC. Entre sus descubrimientos, REMAP-CAP ha demostrado que los esteroides económicos son efectivos para ayudar a los pacientes en estado crítico, mientras que los anticoagulantes ayudan a los pacientes con enfermedades moderadas.
En el ensayo de plasma convaleciente, REMAP-CAP inscribió a 2011 adultos hospitalizados con COVID-19 grave. Fueron aleatorizados para recibir dos unidades de plasma convaleciente o ningún plasma y se les dio seguimiento para ver si la probabilidad de sobrevivir al menos tres semanas sin necesidad de apoyo orgánico, como un ventilador, difería en función de si recibieron tratamiento o no.
El ensayo concluyó por futilidad cuando se recopilaron suficientes datos para decir con más del 99 % de certeza que el plasma convaleciente no ayudó a los pacientes con enfermedades críticas de COVID-19.
Sin embargo, los resultados siguieron un patrón ligeramente diferente para los 126 pacientes inmunocomprometidos. A este grupo le fue ligeramente mejor con el tratamiento con plasma de convaleciente en comparación con el tratamiento estándar, pero el número de pacientes fue demasiado pequeño para hacer una declaración definitiva.
«Podría ser que los pacientes con un sistema inmunitario deteriorado, que no pueden montar una respuesta inmunitaria eficaz, aún podrían beneficiarse de los anticuerpos presentes en el plasma sanguíneo de pacientes recuperados de COVID, especialmente al principio de la enfermedad», dijo la autora correspondiente Lise Estcourt, MD, profesora asociada de hematología y medicina transfusional en el Departamento de Medicina Radcliffe de la Universidad de Oxford y directora de la Unidad de Ensayos Clínicos de Sangre y Trasplantes del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. «Esto es algo que definitivamente amerita investigación».
Los investigadores no pudieron determinar por qué el plasma convaleciente no mejoró los resultados en la mayoría de los pacientes críticamente enfermos.
«Especulamos que podría ser una combinación de muy pocos anticuerpos de alta calidad en el plasma y que estos pacientes estén demasiado avanzados en su enfermedad con una respuesta inmunitaria inflamatoria fuera de control para que esos anticuerpos cambien el marea», dijo el coautor principal Derek Angus, MD, MPH, director de innovación de UPMC y presidente del Departamento de Medicina de Cuidados Críticos de Pitt. «Todavía es posible que el plasma convaleciente ayude a las personas en las primeras etapas de la enfermedad, aunque es probable que no sea eficiente de usar dado que los anticuerpos monoclonales que UPMC también está evaluando en nuestro ensayo adaptativo OPTIMISE-C19 son un tratamiento tan efectivo para el COVID-19 temprano».
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Un importante estudio encuentra que el plasma convaleciente no ayuda a los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 Más información: Lise J. Estcourt et al, Effect of Convalescent Plasma on Organ SupportFree Days in Pacientes en estado crítico con COVID-19, JAMA. DOI: 10.1001/jama.2021.18178 Información de la revista: Journal of the American Medical Association
Proporcionado por la Universidad de Pittsburgh Cita: Plasma convaleciente inútil como tratamiento para pacientes críticos con COVID-19 19 pacientes (4 de octubre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-convalescent-plasma-futile-treatment-critical.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.