El programa virtual de recuperación posterior a la sepsis también puede ayudar a recuperar a los pacientes con COVID-19

El modelo posterior a la sepsis puede ayudar a los pacientes con COVID-19 después del alta. Crédito: ATS

Un nuevo artículo publicado en línea en Annals of the American Thoracic Society describe un programa de recuperación ‘virtual’ para pacientes con sepsis que también puede ayudar a pacientes pos-COVID-19 y sobrevivientes de otras enfermedades graves.

En «Translating Post-Sepsis Care to Post-COVID Care: The Case for a Virtual Recovery Program», Stephanie Parks Taylor, MD, Department of Internal Medicine, Atrium Health, Charlotte, North Carolina, y los coautores describen un modelo de atención virtual que desarrollaron e implementaron con éxito para pacientes que han dado de alta del hospital después de ser tratados por sepsis. También abordan las formas en que este modelo de atención puede ayudar a los pacientes graves con COVID-19 que han sobrevivido a su enfermedad pero necesitan atención continua.

«Nuestra investigación inicial de servicios de salud indicó que las prácticas recomendadas de atención posterior a la sepsis se aplicaron de manera inconsistente para los sobrevivientes de sepsis, pero la aplicación de estas prácticas se asoció con menos rehospitalizaciones y muertes a los 90 días posteriores al alta», dijo el Dr. Taylor. «Decidimos involucrar a un grupo multidisciplinario de partes interesadas para desarrollar un mecanismo para brindar la mejor atención posterior a la sepsis. Dados los desafíos que muchos pacientes experimentan al regresar para las visitas presenciales después de una enfermedad crítica, el programa de transición virtual surgió como un enfoque ideal esa combinación de calidad, centrada en el paciente y escalabilidad».

Este programa de recuperación y transición de sepsis de componentes múltiples, conocido como «STAR», es conducido virtualmente por un enfermero orientador especializado, que brinda atención de mejores prácticas para sobrevivientes de riesgo de sepsis después del alta hospitalaria. El navegador de enfermería ayuda a brindar atención a través de métodos de telesalud de baja tecnología, que incluyen registros de salud electrónicos (EHR), servicios de mensajería segura y teléfono. Los enfermeros orientadores de sepsis monitorean y brindan apoyo a los pacientes desde una ubicación centralizada y geográficamente distante.

«Si bien todavía hay mucho que aprender sobre la supervivencia de COVID-19, según lo que sabemos actualmente, podemos suponer que los sobrevivientes de COVID experimentan muchos de los mismos problemas que la recuperación de pacientes con sepsis», dijo el Dr. Taylor. «El programa STAR aprovecha una plataforma virtual que aborda los desafíos de la prestación de atención en un entorno pandémico».

Según el Dr. Taylor, estos desafíos incluyen la tensión en el sistema de atención médica debido a un rápido aumento de sobrevivientes y acceso reducido al seguimiento de atención primaria tradicional debido al distanciamiento físico.

Dr. Taylor y sus colegas citan una serie de factores que han encontrado importantes para implementar con éxito su programa:

• Recursos humanos, financieros y tecnológicos adecuados. La financiación inicial y la formación adecuada de los navegadores son fundamentales para el éxito. Los navegadores deben estar capacitados en varias áreas, como educación sobre sepsis, habilidades de comunicación y conciencia cultural.
• Un método para identificar pacientes de alto riesgo. El equipo desarrolló e implementó modelos de riesgo y algoritmos integrados en EHR basados en datos para identificar a los pacientes con alto riesgo de muerte o rehospitalización después del alta.
• Procesos operativos robustos y efectivos. Entre los elementos adicionales que deben ser parte de la operación del programa están: la optimización de los medicamentos, incluyendo la reevaluación frecuente y el ajuste de las dosis; detección e intervención temprana para problemas funcionales, cognitivos y de salud mental, que son comunes entre los sobrevivientes de sepsis y parecen ser aún peores para los sobrevivientes de COVID-19; seguimiento de los síntomas para asegurarse de que no se produzcan nuevas infecciones y para buscar signos de que otras afecciones preexistentes están empeorando (como aumento de peso en pacientes con insuficiencia cardíaca) o indicaciones de reacciones adversas a medicamentos (como sangrado en pacientes que reciben anticoagulantes), y establecer objetivos de atención, en colaboración con los pacientes, y comunicar esta información al médico de atención primaria del paciente. Los navegadores de STAR cuentan con el apoyo de un médico del hospital (hospitalista) que revisa los casos y analiza los problemas que surgen.

Dr. Taylor señala que Atrium Health es un sistema de salud integrado y que los proveedores de paramedicina comunitaria o de salud en el hogar pueden activarse para la evaluación o el tratamiento en los hogares de los pacientes. «Ya sea que el sitio de implementación sea un sistema de salud integrado o no, los programas deberán establecer vías de comunicación sólidas para el intercambio eficiente de información entre los navegantes y los socios relevantes», dijo. «Creo que un paso en falso potencial podría ser implementar un programa de transición que identifique problemas entre los sobrevivientes de sepsis, pero que carezca de un proceso eficiente para responder de manera efectiva a esos problemas».

Además, gran parte de la atención domiciliaria y parte de la publicación -Los establecimientos de enfermería especializada para casos agudos están integrados en el sistema de salud, pero muchos no lo están. El Dr. Taylor y el coautor Marc A. Kowalkowski, Ph.D., ahora están estudiando cómo superar las barreras para brindar apoyo adicional a los entornos de atención post-aguda, ya que estos pacientes son particularmente vulnerables después del alta hospitalaria.

Los autores agregan que hay una serie de ventajas de una plataforma de navegación virtual para la transición y recuperación de la sepsis:

• Mejor acceso y adherencia al seguimiento. Este tipo de programa puede ayudar a garantizar que los sobrevivientes de sepsis reciban atención de seguimiento, que con frecuencia no se brinda o no es de fácil acceso. También puede reducir las disparidades rurales, socioeconómicas y de discapacidad.
• Reevaluación y ajustes frecuentes del plan de atención de los pacientes. Esto es posible gracias a las visitas virtuales con enfermeras orientadoras, que pueden brindar un seguimiento a largo plazo en intervalos cortos. El programa de navegador STAR continúa durante 90 días después del alta hospitalaria, y los pacientes con desafíos persistentes tienen el contacto más frecuente con el navegador.
• Los «controles» constantes de un profesional de la salud conocido pueden tener beneficios psicológicos. La enfermera navegadora puede ayudar a aliviar los trastornos de estrés que son comunes entre los sobrevivientes de sepsis.
• El programa es rentable y escalable. Este modelo de prestación de atención permite que un navegador STAR acepte de 20 a 30 pacientes nuevos por mes y brinde 90 días de apoyo.

Dra. Taylor concluye: «Dado que la COVID grave puede considerarse un tipo de sepsis, los pacientes con COVID ingresan al programa STAR si cumplen con los criterios de elegibilidad. Actualmente, los pacientes posteriores a la COVID reciben los mismos elementos de atención que los sobrevivientes de sepsis, con especial atención a síntomas respiratorios y complicaciones asociadas. Parte de nuestra investigación consiste en evaluar en qué medida la recuperación posterior a la COVID difiere de la recuperación de la sepsis no relacionada con la COVID, por lo que esperamos tener datos para determinar si habrá factores que sean exclusivos de la supervivencia de la COVID».

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