El tiempo desde que se suspende el anticoagulante hasta la cirugía de derivación puede acortarse para pacientes seleccionados

Crédito: Unsplash/CC0 Public Domain

Las personas que toman el medicamento antiplaquetario ticagrelor y necesitan una cirugía de derivación de la arteria coronaria pueden someterse al procedimiento de manera segura después esperar menos tiempo de lo que normalmente se recomienda después de suspender el medicamento, según una investigación de última hora presentada hoy en las Sesiones Científicas 2021 de la Asociación Estadounidense del Corazón.

«No descubrimos un aumento significativo en el sangrado cuando las personas se sometieron a una cirugía de derivación después de 23 días de suspender ticagrelor», dijo el autor principal del estudio, Derek So, MD, cardiólogo del Instituto del Corazón de la Universidad de Ottawa y profesor de la Universidad de Ottawa en Canadá. «Estos hallazgos pueden ser sorprendentes en base a la suposición de que la presencia de un fuerte anticoagulante debería predisponer a las personas a un sangrado severo».

Ticagrelor es un medicamento común recetado a personas que han tenido un ataque cardíaco o angina inestable. para ayudar a prevenir futuros eventos cardíacos. Actúa evitando que las plaquetas de la sangre se peguen entre sí, inhibiendo así la formación de coágulos de sangre. Debido a que el medicamento diluye la sangre y evita la coagulación, existe el riesgo de sangrado severo durante la cirugía.

Las pautas actuales en los EE. UU. y Canadá recomiendan que las personas que toman ticagrelor y necesitan cirugía de bypass de la arteria coronaria dejen de tomar el medicamento. 57 días antes de la cirugía para reducir el riesgo de sangrado masivo. Sin embargo, una preocupación potencial es el riesgo de un ataque cardíaco recurrente o dolores de angina durante el período de 57 días de no tomar el medicamento.

Evaluar si es seguro un tiempo de espera más corto para la cirugía después de suspender el ticagrelor , el ensayo «Reevaluación de la terapia antiplaquetaria usando estrategias individualizadasTicagrelor en pacientes con síndromes coronarios agudos tratados con cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG RAPID)» evaluó el sangrado después de la cirugía de derivación en personas en dos centros en Canadá. Los investigadores del estudio asignaron al azar a 143 personas que anteriormente habían sufrido ataques cardíacos, habían recibido ticagrelor y requerían cirugía de bypass en dos grupos, uno para cirugía anterior después de suspender el ticagrelor y el otro para cirugía después del tiempo de espera estándar.

Un total de 72 personas (edad promedio de 64 años, 80,6 % hombres) estaban en el grupo de cirugía de bypass temprano y se sometieron a cirugía 23 días después de suspender el ticagrelor, y 71 personas (edad promedio de 65,5 años, 83,1 % hombres) estaban en el grupo de cirugía tardía , siguiendo el estándar de atención actual de suspender el ticagrelor de cinco a siete días antes de la cirugía. Las personas de ambos grupos tenían características iniciales similares, incluida la edad y los porcentajes de condiciones de salud coexistentes.

Los investigadores del estudio midieron la cantidad de personas que tuvieron sangrado perioperatorio grave o masivo durante el período posquirúrgico temprano, como se define por la definición universal de sangrado perioperatorio (UDPB). El sangrado severo o masivo definido por UDPB incluye transfusiones masivas de sangre de >5 unidades de glóbulos rojos o plasma dentro de las 24 horas posteriores al cierre quirúrgico, drenaje torácico de más de 1000 ml en las primeras 12 horas y reintervención por sangrado. Los investigadores también compararon la duración de la estancia en el hospital y las tasas de episodios de angina, infarto de miocardio recurrente, accidente cerebrovascular y muerte entre los dos grupos.

Los resultados encontraron:

• La cirugía de derivación en el grupo de cirugía temprana (después de 23 días de suspender el ticagrelor) no mostró un mayor riesgo de sangrado posquirúrgico temprano, y las tasas de sangrado fueron similares entre los dos grupos.
• La tasa de sangrado severo o masivo el sangrado perioperatorio (utilizando la definición universal de sangrado perioperatorio) fue del 4,6 por ciento en el grupo de cirugía temprana y del 5,2 por ciento en el grupo tardío. Por razones clínicas, algunas personas en el grupo de cirugía diferida tuvieron que someterse a una cirugía CABG antes de la fecha planificada; El 9 por ciento experimentó angina recurrente (dolores en el pecho), ataque cardíaco recurrente y arritmias ventriculares (ritmos anormales que pueden deberse a los bloqueos) que provocaron una cirugía anterior.
• En contraste, nadie en el grupo de cirugía temprana tuvo someterse a una cirugía antes de dos días después de dejar de tomar ticagrelor.
• La duración promedio de la estadía en el hospital se redujo en tres días entre los participantes del grupo de cirugía temprana en comparación con el grupo de cirugía tardía.

«Investigaciones como esta, con personas asignadas aleatoriamente a cirugía temprana frente a cirugía diferida, es fundamental para asegurar a los cardiólogos y cirujanos que la cirugía temprana es segura, especialmente porque entra en conflicto con las pautas actuales para las personas que están tomando ticagrelor”, dijo So. «Además, aunque nuestro estudio no fue lo suficientemente grande como para evaluar si la cirugía temprana protege a las personas de sufrir ataques cardíacos recurrentes o angina de pecho, abre esta hipótesis y puede impulsar futuras investigaciones en el área».

Explore más

Beneficio observado para ticagrelor solo, sin aspirina, en pacientes con SCA Proporcionado por la American Heart Association Cita: El tiempo desde que se suspende el anticoagulante hasta la cirugía de derivación puede acortarse para pacientes seleccionados (2021, 15 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-blood-thinner-bypass-surgery-shortened.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.