El tratamiento no siempre es necesario para prevenir la pérdida de visión en pacientes con presión ocular elevada
Michael A. Kass, MD, (derecha) dirigió el Estudio nacional de tratamiento de la hipertensión ocular para determinar si reducir la presión ocular elevada en pacientes podría prevenir la pérdida de visión por glaucoma. Kass y su colega Mao O. Gordon, PhD, completaron recientemente estudios de seguimiento en pacientes 20 años después del inicio del estudio original y descubrieron que no todos los pacientes con presión ocular elevada necesitan un tratamiento para reducir la presión para prevenir la pérdida de la visión por glaucoma. Crédito: Escuela de Medicina de la Universidad de Washington
Más de 20 años después del lanzamiento de un ensayo clínico histórico, los exámenes y análisis de seguimiento descubrieron que no todos los pacientes con presión ocular elevada necesitan un tratamiento para reducir la presión para prevenir la pérdida de la visión por glaucoma.
Cuando se lanzó el estudio, se aceptó universalmente que todos los pacientes con presión ocular elevada deberían recibir medicamentos para bajarla. El Estudio de tratamiento de la hipertensión ocular, financiado por el Instituto Nacional del Ojo de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) y dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, reclutó a más de 1600 pacientes a nivel nacional que tenían un riesgo de moderado a alto de glaucoma debido a un nivel elevado de presión intraocular. El objetivo era evaluar el éxito de la medicación en la preservación de la visión.
La mitad de los pacientes fueron seleccionados al azar para recibir tratamiento diario con gotas para los ojos para reducir la presión intraocular, y la otra mitad se observó sin tratamiento. Después de siete años, cuando el tratamiento demostró ser altamente efectivo, los pacientes de ambos grupos recibieron el tratamiento. En esta última fase del estudio, los investigadores evaluaron qué pacientes desarrollaron glaucoma después de que concluyó el estudio inicial.
Como se informó en línea el 15 de abril en la revista JAMA Ophthalmology, los investigadores encontraron que alrededor del 25 % de los Los participantes del estudio desarrollaron pérdida de visión por glaucoma en al menos un ojo, una tasa más baja de lo esperado. El pensamiento convencional había sido que la mayoría de los pacientes con presión ocular elevada probablemente deberían recibir tratamiento.
«Pero tratar la presión ocular elevada puede ser costoso e inconveniente, por lo que queríamos determinar si todas las personas con presión ocular alta deberían recibir tratamiento «, dijo Michael A. Kass, MD, Profesor Bernard Becker de Oftalmología y Ciencias Visuales. «Con solo el 25 % de las personas del estudio que desarrollaron pérdida de visión en uno o ambos ojos después de todos estos años, ahora sabemos que no todos esos pacientes necesitaban tratamiento».
El glaucoma es uno de las principales causas de ceguera en los Estados Unidos y la causa número 1 de ceguera en los afroamericanos. La presión ocular elevada se desarrolla en el 4% al 7% de las personas en los Estados Unidos mayores de 40 años, y la sabiduría convencional antes del estudio había sido prescribir gotas para bajar la presión. Pero esos medicamentos pueden costar cientos de dólares al año; pueden causar efectos secundarios en algunas personas; ya muchas personas, especialmente a las personas mayores, les resulta difícil ponerse gotas en los ojos todos los días.
El líquido del ojo entra y sale regularmente. La presión elevada se produce cuando el líquido drena con demasiada lentitud.
En la fase inicial del estudio, la incidencia de glaucoma se redujo significativamente en los que recibieron tratamiento.
«Demostramos que el tratamiento preventivo funciona claramente porque redujo la incidencia de glaucoma en un 50% a un 60% después de cinco a siete años», dijo Kass, quien se desempeñó como presidente nacional del estudio. «Pero incluso con esa disminución sustancial, la cantidad total de personas que desarrollaron glaucoma se mantuvo relativamente baja. Habíamos demostrado que el tratamiento es efectivo y demostramos que no todas las personas con presión ocular alta necesitan tratamiento».
El análisis de seguimiento buscó descubrir patrones y factores de riesgo para identificar qué pacientes necesitaban tratamiento para bajar la presión y cuáles podrían requerir simplemente monitoreo. De los participantes del estudio, el 46 % tenía evidencia de glaucoma en uno o ambos ojos, pero solo el 25 % había experimentado pérdida de visión cuando se lo examinó 20 años después del lanzamiento del estudio.
«Una de las fortalezas de nuestro estudio fue que aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que seguimos eran negros, un grupo con una mayor incidencia de pérdida visual por glaucoma», dijo Mae O. Gordon, Ph.D., profesora en John F. Hardesty, MD , Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales y en la División de Bioestadística, quienes dirigieron el análisis de datos para el estudio nacional. «Encontramos que durante el transcurso del estudio, más de la mitad de los pacientes afroamericanos desarrollaron signos de enfermedad. Sin embargo, los individuos negros tuvieron resultados similares a los de las personas de otros grupos cuando se emparejaron con los mismos niveles de riesgo». /p>
Al principio del estudio, los investigadores identificaron cinco factores que predijeron qué pacientes tenían un mayor riesgo de desarrollar glaucoma. Estos factores, confirmados por el análisis de seguimiento, fueron útiles para decidir con qué frecuencia los pacientes necesitan ser examinados y si podrían beneficiarse del tratamiento preventivo.
Estos factores son la edad del paciente; nivel de presión intraocular; grosor de la córnea; una medida de la apariencia de la cabeza del nervio óptico; y otra medida derivada de las pruebas de campo visual estándar.
Kass dijo que cuando se cuantifican esos factores, queda claro que muchos pacientes con presión elevada pueden controlarse mediante un control regular y es posible que no requieran tratamiento. Dijo que el estudio a largo plazo demuestra que los pacientes y sus médicos pueden trabajar juntos para decidir si y cómo comenzar el tratamiento para reducir la presión ocular y que encontrar el mejor curso para tratar a las personas con presión intraocular alta no es una solución única. toda propuesta.
«La presión elevada en el ojo debe iniciar una conversación entre médicos y pacientes para determinar el mejor enfoque», dijo Kass.
El estudio también mostró que los riesgos asociados con retrasar el inicio del tratamiento farmacológico son relativamente bajos. Las personas asignadas al azar a la observación en la fase inicial del estudio, antes de cambiar a las gotas para bajar la presión más adelante, tenían solo un riesgo ligeramente mayor de pérdida de la visión después de 20 años que aquellos que usaron gotas para los ojos para bajar la presión desde el comienzo del estudio. .
«Podemos retrasar el tratamiento para bajar la presión hasta que se detecte un daño temprano, y no parece afectar negativamente los resultados a largo plazo», dijo Kass.
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El glaucoma puede ser algo más que un problema de presión ocular Más información: Kass, MA, et al para el Ocular Hypertension Study Group. Evaluación de la incidencia acumulada y la gravedad del glaucoma primario de ángulo abierto entre los participantes del Estudio de tratamiento de la hipertensión ocular después de 20 años de seguimiento. JAMA Ophthalmology, publicado en línea el 15 de abril de 2021. Información de la revista: JAMA Ophthalmology
Proporcionado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington Cita: El tratamiento no siempre es necesario para prevenir la pérdida de la visión en pacientes con presión ocular elevada (2021, 15 de abril) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-treatment-vision-loss-patients-elevated.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.