El tratamiento temprano combinado con FARME biológicos y convencionales podría ser efectivo para la artritis juvenil poliarticular
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Una nueva investigación presentada esta semana en ACR Convergence, la reunión anual del Colegio Estadounidense de Reumatología, encontró que los pacientes comenzaron a el tratamiento agresivo con una combinación de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) biológicos y convencionales logró una enfermedad clínicamente inactiva en niños con artritis idiopática juvenil (AIJ) poliarticular con mayor frecuencia en comparación con otros planes de tratamiento 24 meses después de comenzar el tratamiento.
La AIJ poliarticular afecta a cinco o más articulaciones y puede comenzar a cualquier edad. El objetivo general del tratamiento de la AIJ poliarticular es controlar los síntomas, prevenir el daño articular y mantener la función. Algunos niños pueden lograr una enfermedad clínicamente inactiva con tratamiento.
El estudio comparó tres planes de tratamiento de consenso, o CTP, para la AIJ poliarticular que fueron desarrollados originalmente por la Alianza de Investigación sobre Artritis y Reumatología Infantiles (CARRA) para ver cuál fue más efectivo para lograr una enfermedad clínicamente inactiva en pacientes no tratados previamente. Estos investigadores informaron previamente los resultados primarios después de 121 meses, y ahora informan los resultados de los pacientes después de 24 meses de seguimiento.
«El objetivo de nuestro ensayo fue comparar los tres planes de tratamiento de consenso CARRA para determinar si el momento en que se comenzaron los productos biológicos es importante en los resultados generales de la AIJ poliarticular no tratada, utilizando un diseño de estudio observacional no aleatorizado», dice Yukiko Kimura, MD, Jefe de la División de Reumatología Pediátrica del Centro Médico de la Universidad de Hackensack en New Jersey, y el coautor del estudio. «Es crucial observar los resultados a más largo plazo porque nos permiten aprender cómo el tratamiento inicial podría afectar el daño y la discapacidad crónica, que solo ocurren con el paso de los años. También podemos aprender sobre el control continuo de la enfermedad, la calidad de vida y si la remisión intermitente medicamentos podrían ser posibles».
Se compararon tres CTP estandarizados en el estudio, que originalmente inscribió a 400 pacientes:
- Step Up: Comenzar con un DMARD sintético convencional y luego agregar un biológico si es necesario después de tres o más meses
- Combinación temprana: iniciar a los pacientes con un DMARD sintético convencional y biológico juntos
- Primero biológico: comenzar un DMARD biológico solo y agregar un DMARD sintético convencional después de tres o más meses si es necesario
Los pacientes no fueron aleatorizados. Los investigadores recolectaron datos cada tres meses durante los primeros 12 meses, luego cada seis meses utilizando el Registro CARRA. Aunque el estudio primario finalizó a los 12 meses, el Registro continúa dando seguimiento a cada paciente durante al menos 10 años, lo que permite analizar los resultados a más largo plazo. El resultado primario medido fue la proporción de niños que lograron una enfermedad clínicamente inactiva sin glucocorticoides a los 24 meses. Los resultados secundarios fueron la puntuación clínica de actividad de la enfermedad de la artritis juvenil basada en 10 articulaciones, la puntuación de actividad de la enfermedad pediátrica ACR 70 y los resultados informados por los pacientes.
Hubo 291 pacientes que completaron su visita clínica de 24 meses: 188 en Step Up, 76 en Early Combination y 27 en Biologic First. Hubo algunas diferencias iniciales significativas entre los grupos, incluida la cantidad de articulaciones inflamadas activamente y las puntuaciones de actividad de la enfermedad. A los 24 meses, el 52 % de los pacientes con Early Combination lograron una enfermedad clínicamente inactiva, en comparación con el 42 % de los pacientes con Step Up y el 44 % con Biologic First. Hubo una diferencia significativa en los resultados de enfermedad clínica inactiva que favoreció a los CTP de combinación temprana sobre Step Up a los 24 meses de tratamiento, pero no hubo diferencias significativas entre los tres planes para otros resultados del estudio.
Los investigadores encontraron que todos 3 grupos continuaron mejorando a los 24 meses en comparación con sus resultados a los 12 meses, incluida la puntuación clínica de actividad de la enfermedad de artritis juvenil y la puntuación de actividad de la enfermedad pediátrica ACR 70. Los pacientes en los 3 grupos también mostraron una mejora en la interferencia del dolor y las medidas de movilidad articular desde el inicio. Se informaron 17 eventos adversos en el estudio, más comúnmente infecciones.
«Es alentador que, en general, a la mayoría de los pacientes con AIJ poliarticular les va bien a los 24 meses cuando se les trata inicialmente con medicamentos efectivos. Estos resultados sugieren que el tratamiento con productos biológicos en combinación con FARME convencionales puede ser la estrategia más eficaz a largo plazo para muchos pacientes», dice el Dr. Kimura. «Seguiremos estudiando esta cohorte de pacientes durante períodos de tiempo más prolongados y realizaremos otros análisis de estos datos para comprender mejor la efectividad de la CTP. La AIJ poliarticular sigue siendo una enfermedad desafiante que continúa necesitando mejores opciones de tratamiento y un enfoque más personalizado para optimizar los resultados. »
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Los productos biológicos ahora son el tratamiento más común para niños con artritis idiopática juvenil sistémica; excelentes resultados en muchos Más información: Yukiko Kimura et al, The Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance Start Time Optimization of Biologic Therapy in Polyarticular JIA (STOP-JIA) Study: 24-Month Outcomes [resumen]. Artritis Reumatología (2021). Disponible en acrabstracts.org/abstract/the- … y-24-month-outcomes/ Proporcionado por el American College of Rheumatology Cita: El tratamiento temprano combinado con FARME biológicos y convencionales podría ser eficaz para la artritis juvenil poliarticular (2 de noviembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https ://medicalxpress.com/news/2021-11-early-combined-treatment-biologic-conventional.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.