En primera línea: Lecciones en enfermería de cuidados intensivos de la pandemia de COVID-19

Crédito: Unsplash/CC0 Dominio público

Desde marzo de 2020, la pandemia de COVID-19 ha ejercido una presión sin precedentes sobre el sistema de atención médica estadounidense, ya que grandes oleadas de pacientes de la unidad de cuidados intensivos abrumaron los hospitales. Enfrentando este desafío, Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) amplió la capacidad de la UCI en un 93 % y mantuvo las condiciones de aumento durante las nueve semanas de la primavera de 2020.

En un par de artículos y un editorial invitado publicado en Dimensiones de la enfermería de cuidados críticos, un equipo de enfermeras científicas del Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) comparten sus experiencias casi duplicando la capacidad de la unidad de cuidados intensivos del hospital; identificar, capacitar y redistribuir al personal; y desarrollar e implementar un equipo de pronación para manejar pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda durante la primera oleada de COVID-19.

«Mientras COVID-19 azotaba la nación, nosotros en BIDMC nos preparábamos para la afluencia proyectada de pacientes infecciosos y críticamente enfermos», dijo la autora principal Sharon C. O’Donoghue, DNP, RN, enfermera especialista en las unidades de cuidados intensivos médicos en BIDMC. «Rápidamente se hizo evidente que se necesitaba un plan para la llegada de pacientes críticos altamente infecciosos, así como una estrategia para la dotación adecuada de personal que protegiera a los empleados y asegurara al público que esto podría manejarse con éxito».

Después de establecer una estructura de comando de incidentes hospitalarios para definir claramente los roles, abrir líneas de comunicación y desarrollar planes de emergencia, el liderazgo de BIDMC comenzó a planificar la afluencia inminente de pacientes con COVID-19 en febrero de 2020.

BIDMCa 673 enseñanza de camas con licencia El hospital afiliado a la Escuela de Medicina de Harvard tiene nueve UCI especializadas ubicadas en dos campus para un total de 77 camas de UCI. Informado por un simulacro de aumento epidémico realizado en BIDMC en 2012, el liderazgo determinó que el desencadenante para abrir espacio adicional en la UCI sería cuando se ocuparan 70 camas de UCI. Cuando se cumplió este hito el 31 de marzo de 2020, el personal del departamento tenía una ventana de 12 horas para convertir dos unidades médico-quirúrgicas de 36 camas en espacio de UCI adicional, proporcionando 72 camas adicionales.

«Porque El entorno médico-quirúrgico no está diseñado para brindar un nivel de atención de UCI, se necesitaron muchas modificaciones y la necesidad de distanciamiento solo se sumó a las dificultades», dijo la autora principal Susan DeSanto-Madeya, Ph.D., RN, FAAN, una enfermera científica dotada por la Asociación de Alumnas de Enfermeras del Hospital Beth Israel. «Muchas de estas habitaciones se diseñaron originalmente para la privacidad y tranquilidad de los pacientes, pero un elemento de seguridad clave en cuidados intensivos es la visibilidad del paciente, por lo que modificamos los espacios para acomodar el flujo de trabajo de la UCI».

Las modificaciones incluyeron la instalación de ventanas en todas las puertas de las habitaciones de los pacientes y la reubicación de las camas y los monitores para que los pacientes y las pantallas puedan verse fácilmente sin entrar en la habitación. Las líneas de visibilidad se aumentaron con espejos y sistemas de vigilancia para bebés según fue necesario. Para minimizar aún más la exposición del personal al virus, los proveedores de atención recibieron radios bidireccionales para disminuir la cantidad de personal necesario para ingresar a una habitación cuando era necesaria la atención práctica del paciente. Los carros de suministros móviles y las estaciones de trabajo ayudaron a mejorar la eficiencia general del flujo de trabajo.

Además de almacenar y administrar equipos médicos, incluidos equipos de protección personal (EPP), ventiladores y oxígeno, aumentar la capacidad de la UCI también requirió la redistribución de 150 empleados capacitados en cuidados intensivos. . El hospital desarrolló una lista de retiro para ex enfermeras de la UCI. Además, también se identificaron enfermeras médico-quirúrgicas que podrían aportar sus habilidades para atender a pacientes en estado crítico en equipos con enfermeras veteranas de la UCI.

La redistribución del personal requirió educación y apoyo. Se desarrollaron talleres presenciales con distanciamiento social para cada grupo, después de lo cual se asignó a las enfermeras a seguir a una enfermera de la UCI para reducir la ansiedad, practicar nuevas habilidades y ganar confianza.

«El personal identificó la experiencia de la sombra como más beneficioso para prepararlos para el despliegue durante el aumento de COVID-19», dijo O’Donoghue. «Históricamente, BIDMC ha tenido sólidas relaciones de colaboración con el personal de diferentes áreas y estas relaciones demostraron ser vitales para el éxito de todos los equipos de atención. El departamento de trabajo social desempeñó un papel importante en el fomento de los equipos, especialmente durante situaciones difíciles».

Uno de los equipos de redistribución fue el equipo de pronación de la UCI, que se reunió para ayudar a los médicos de cabecera al facilitar la colocación prona segura y oportuna. La pronación es una intervención conocida por mejorar la oxigenación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, una característica clave de la COVID-19 grave que es compleja, requiere tiempo y presenta peligros potenciales tanto para el paciente como para el personal. La coalición maximizó los recursos y facilitó más de 160 intervenciones entre marzo y mayo de 2020.

«Aunque la pandemia fue un hecho sin precedentes, nos ha preparado para posibles crisis futuras que requieren la colaboración de equipos multidisciplinarios para garantizar una atención óptima». resultados en un entorno sobreextendido», dijo O’Donoghue. «El personal de BIDMC estuvo a la altura del desafío y se aprendieron muchas lecciones positivas de esta difícil experiencia».

«Debemos seguir estando atentos en nuestra evaluación de lo que funcionó y lo que no funcionó y buscar maneras de mejorar la prestación de atención médica en todos nuestros sistemas», dijo DeSanto-Madeya, quien también es profesora asociada en la Facultad de Enfermería de la Universidad de Rhode Island. «Los recuerdos de este último año y medio no se pueden olvidar, y podemos avanzar con confianza sabiendo que brindamos la mejor atención posible a pesar de todas las dificultades».

Explore más

EXPLICACIÓN: ¿Qué sucede cuando una UCI alcanza su capacidad máxima? Más información: Sharon C. O’Donoghue et al, Avanzando: Lecciones aprendidas de la pandemia de COVID-19, Dimensiones de la enfermería de cuidados críticos (2021). DOI: 10.1097/DCC.0000000000000497

Sharon C. O’Donoghue et al, Duplicar la capacidad de la unidad de cuidados intensivos al aumentar las unidades médico-quirúrgicas durante la pandemia de COVID-19, Dimensiones de la enfermería de cuidados críticos (2021) . DOI: 10.1097/DCC.0000000000000496

Sharon C. O’Donoghue et al, Desarrollo, implementación e impacto de un equipo de pronación durante el aumento de la unidad de cuidados intensivos de COVID-19, Dimensiones de la enfermería de cuidados críticos (2021) ). DOI: 10.1097/DCC.0000000000000498