Esperanza para los niños con el síndrome del cazador de arcos
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La fusión de las dos vértebras superiores del cuello puede prevenir accidentes cerebrovasculares repetidos en niños con síndrome del cazador de arcos, una afección rara que afecta a un puñado de pacientes pediátricos de EE. UU. cada año , sugieren investigadores de UT Southwestern en un estudio reciente. El hallazgo, publicado en línea en Child’s Nervous System, ofrece una nueva forma de tratar a estos niños y protegerlos de posibles consecuencias neurológicas de por vida.
El síndrome del cazador de arcos, llamado así por la posición de la cabeza cuando una persona dispara una flecha, es una afección que afecta a niños y adultos en la que al girar la cabeza se comprimen los vasos sanguíneos que irrigan la parte posterior del cerebro desde la arteria vertebral. En los adultos, esta afección generalmente es causada por un espolón óseo en el cuello y se presenta con síntomas temporales de desmayos, mareos, dolor de cabeza o tinnitus que se resuelven cuando la cabeza regresa a una posición neutral.
Pero para niños con síndrome de Bow Hunter, la causa a menudo no está clara y tienen una presentación muy diferente y más grave, explica el líder del estudio Bruno P. Braga, MD, profesor asistente de cirugía neurológica y pediatría en UTSW y médico adjunto en Children’s Health. Esta condición solo se descubre cuando estos jóvenes pacientes sufren un desgarro en la arteria vertebral, que derrama coágulos de sangre que posteriormente provocan un derrame cerebral. Incluso después de que este desgarro sane, deja un punto débil que es vulnerable a volver a rasgarse y potencialmente causar accidentes cerebrovasculares adicionales.
«Los accidentes cerebrovasculares en los niños son extremadamente raros, y los causados por el síndrome del cazador de arcos son aún más raros, » dice Braga, también miembro del Peter O’Donnell Jr. Brain Institute. «Debido a que esta afección es tan poco común, a menudo se subdiagnostica. Además, se desconoce la mejor manera de tratarla y prevenir accidentes cerebrovasculares posteriores».
En el estudio, Braga y sus colegas describen un nuevo método que desarrollaron en UTSW y Children’s Health que usaron para prevenir accidentes cerebrovasculares repetidos en 11 niños con síndrome de bow hunter. A estos pacientes, con edades comprendidas entre los 18 meses y los 15 años, se les diagnosticó un accidente cerebrovascular después de mostrar una combinación de síntomas neurológicos, como vómitos, dolor de cabeza, problemas de coordinación y mareos.
Después de rastrear la causa de sus accidentes cerebrovasculares a un desgarro en la arteria vertebral en la parte superior del cuello, los médicos prescribieron el tratamiento estándar: colocar a estos pacientes un collarín y administrarles medicamentos anticoagulantes, que ayudan a que la arteria sane. La mayoría de los niños con este tipo de accidente cerebrovascular no se investigan más y su causa nunca se descubre; en consecuencia, muchos pueden tener accidentes cerebrovasculares recurrentes. Para ver si el desgarro fue causado por el síndrome del cazador de arco, Braga y sus colegas evaluaron a los niños después de tres meses usando un angiograma dinámico, un tipo especial de rayos X que proporciona un mapa de la circulación de la sangre durante la rotación de la cabeza. Cuando la cabeza de estos pacientes giraba suavemente de un lado a otro, los investigadores vieron compresión en una o ambas arterias vertebrales en el sitio de la lágrima anterior, característica del síndrome del cazador de arco. Lo que es más importante, su estudio identificó un segmento específico y una configuración de la arteria vertebral que sugiere mucho la enfermedad.
Para aliviar esta compresión y ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular posterior, Braga y sus colegas fusionaron las dos vértebras superiores utilizando tornillos quirúrgicos. Aunque la fusión espinal a menudo se realiza para otras afecciones en los niños, como la escoliosis, rara vez se ha utilizado para el síndrome de Bow Hunter, dice Braga.
Los posibles riesgos y complicaciones del procedimiento incluyen lesión en la arteria vertebral o médula espinal, lo que lleva a un accidente cerebrovascular o lesión de la médula espinal, infección, crecimiento anormal de la columna, incapacidad para rotar completamente el cuello o necesidad de cirugía de revisión.
Las fusiones fueron exitosas en cada uno de los niños, con mínima pérdida de sangre y sólo una complicación posquirúrgica, una infección superficial de la herida tratada con antibióticos. Ninguno de los niños tenía vasos sanguíneos o lesiones neurológicas. Aunque cada niño estaba en terapia anticoagulante después de su accidente cerebrovascular y antes de la cirugía, todos descontinuaron esta terapia justo antes de la cirugía y nunca la volvieron a usar. Curiosamente, los investigadores señalaron que los pacientes menores de 10 años no tenían restricciones aparentes en la rotación de la cabeza después de la cirugía.
Durante hasta cinco años de seguimiento, ninguno de estos pacientes ha tenido un derrame cerebral repetido, dice Braga, lo que sugiere que la fusión espinal podría ofrecer una solución permanente para proteger a los pacientes jóvenes con el síndrome del cazador de arcos de futuros accidentes cerebrovasculares.
«Evitar un segundo accidente cerebrovascular es infinitamente mejor que tratar un segundo accidente cerebrovascular», dice Braga. «Nuestro nuevo protocolo podría ofrecer una forma duradera de prevenir que los pacientes pediátricos con síndrome de Bow Hunter sufran un evento neurológico devastador adicional».
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Es probable que tronarse el cuello sea un riesgo bajo de accidente cerebrovascular Más información: Bruno P. Braga et al. Compresión dinámica en la disección de la arteria vertebral en niños: a propósito de un nuevo protocolo, Child’s Nervous System (2020). DOI: 10.1007/s00381-020-04956-1 Proporcionado por UT Southwestern Medical Center Cita: Hope for children with bow hunter syndrome (2021, 11 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress. com/news/2021-02-children-hunter-syndrome.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.