Estudio compara derivación y colocación de stent en pacientes con enfermedad cardíaca grave
(HealthDay)La cirugía de derivación es ligeramente mejor en general que la colocación de stent para abrir arterias bloqueadas en personas con enfermedad arterial coronaria grave, según muestra una nueva investigación.
Pero es posible que aún sea necesario tomar decisiones caso por caso: la colocación de stents pareció ser más beneficiosa en algunos pacientes, especialmente si no tenían una enfermedad compleja.
Los hallazgos deberían ayudar a guiar decisiones sobre qué tratamiento es mejor para pacientes individuales, según los autores del estudio publicado en línea el 4 de noviembre en el New England Journal of Medicine.
«La buena noticia para los pacientes es que a ambos grupos les fue mejor que lo que se encontró en estudios anteriores, y las diferencias entre las dos estrategias han disminuido», dijo el investigador principal, el Dr. William Fearon. Es profesor de medicina cardiovascular y director de cardiología intervencionista en Stanford Medicine, en California.
«Creo que tendrá un impacto inmediato en la forma en que los pacientes y los médicos eligen el tratamiento», añadió Fearon en un comunicado de prensa de la universidad.
Hasta el 40% de los estadounidenses mayores de 60 años tienen algún estrechamiento de las arterias coronarias, según la Asociación Estadounidense del Corazón. La mayoría de los casos se pueden tratar con estatinas o aspirina, mientras que otros requieren stents o cirugía.
Los stents, en especial, han mejorado con el tiempo, anotó el grupo de Fearon. Actualmente, son más delgados que las versiones anteriores y, en la mayoría de los casos, son «eluyentes de fármacos» fabricados con un recubrimiento especial que emite lentamente medicamentos que ayudan a prevenir que las arterias se vuelvan a estrechar alrededor del sitio del stent. Los stents más nuevos también tienen recubrimientos poliméricos especiales que tienden a reducir la inflamación.
El nuevo estudio incluyó a 1500 pacientes, con una edad promedio de 65 años, que padecían una enfermedad cardíaca grave que provocó el bloqueo de tres arterias coronarias. Aproximadamente la mitad recibió diminutos stents mecánicos para ayudar a sostener las arterias abiertas, mientras que la otra mitad se sometió a una cirugía de derivación.
Después de un año, las tasas de complicaciones graves, como muerte, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y la necesidad de repetir el procedimiento, fueron de 10,6. % en el grupo de stent y 6,9 % en el grupo de derivación, dijo el equipo de Stanford.
Pero cuando la necesidad de repetir el procedimiento no se incluyó en el análisis, las tasas cayeron a 7,3 % y 5,2 % , respectivamente, no es una diferencia estadísticamente significativa, según Fearon.
Los investigadores también encontraron que a los pacientes con enfermedad arterial coronaria menos compleja les fue mejor con los stents, porque requirieron menos stents que aquellos con enfermedad compleja. La enfermedad compleja incluye la acumulación de placa en los vasos que está calcificada, causa el bloqueo completo de un vaso sanguíneo, ocurre en los puntos de ramificación o es muy extensa, explicó el equipo.
«Creo que los resultados del estudio guiarán tanto a los médicos como a los pacientes sobre la mejor estrategia para sus circunstancias», aseguró Fearon. «Si los pacientes tienen una enfermedad muy compleja que requeriría numerosos stents, entonces el bypass podría ser una mejor opción. Si tienen una enfermedad menos compleja, pueden estar seguros de que al recibir la última generación de stents liberadores de fármacos… sus resultados serían tan buenos como lo serían con la cirugía».
Un cardiólogo que no participó en el estudio dijo que la elección entre la colocación de un stent o un bypass depende de las particularidades de cada paciente.
«En general, el estudio sugiere que tanto la colocación de stents como la cirugía son opciones de tratamiento importantes, y la decisión de utilizar cualquiera de ellas debe tomarse después de una discusión con el cirujano cardiotorácico, el cardiólogo intervencionista y el paciente, teniendo en cuenta las preferencias del paciente», dijo el Dr. Michael Goyfman. Dirige cardiología clínica en Long Island Jewish Forest Hills en la ciudad de Nueva York.
«Por ejemplo, ¿sería más importante para un paciente una recuperación más rápida de la colocación de un stent que el mayor riesgo de necesitar un procedimiento repetido?» dijo Goyfmann. «Algunos pacientes a los que se les colocó un stent nunca necesitaron repetir el procedimiento, por lo que pudieron evitar una cirugía mayor (al menos durante el seguimiento de un año en este estudio)».
Para otros pacientes, el bypass los procedimientos pueden ser la mejor opción. «Los pacientes con obstrucciones en la arteria coronaria principal izquierda fueron excluidos del ensayo porque ya tenemos estudios previos que muestran que parecen beneficiarse de la cirugía», anotó Goyfman.
«También queda por ver cómo los pacientes con cualquiera de las intervenciones se comparan a largo plazo, con seguimientos planificados de 3 y 5 años», dijo.
Dr. Rajiv Jauhar es vicepresidente del Sandra Atlas Bass Heart Hospital de Northwell Health, en Manhasset, Nueva York. Al leer los hallazgos, dijo que también mostraban la importancia de las tecnologías más nuevas para evaluar mejor el estado de las arterias, «permitiendo la remisión adecuada a la cirugía de derivación». «
El uso de este tipo de intervenciones «en este estudio mostró que los pacientes correctos estaban siendo derivados al procedimiento apropiado», dijo Jauhar.
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Los datos de 10 años muestran que la colocación de stents cardíacos es igual a la CABG en la prevención de eventos. Más información: La Academia Estadounidense de Médicos de Familia tiene más información sobre la enfermedad de las arterias coronarias. Información de la revista: New England Journal of Medicine
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Cita: El estudio compara el bypass y la colocación de stents para pacientes con enfermedades cardíacas graves (5 de noviembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-11-bypass -stenting-patients-severe-heart.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.