Estudio del Reino Unido de más de un millón de nacimientos encuentra marcadas desigualdades raciales y sociales en los resultados del embarazo
Crédito: Unsplash/CC0 Dominio público
Un estudio nacional de más de 1 millón de nacimientos en el Servicio Nacional de Salud (NHS) inglés entre 2015 y 2017 , publicado en The Lancet, ha encontrado grandes desigualdades en los resultados del embarazo entre grupos étnicos y socioeconómicos en Inglaterra.
Los hallazgos sugieren que los programas nacionales actuales para hacer que el embarazo sea más seguro, que se centran en el riesgo y el comportamiento de las mujeres individuales y su atención prenatal, no serán suficientes para mejorar los resultados de los bebés nacidos en Inglaterra. Los autores dicen que para reducir las disparidades en los resultados de los nacimientos a nivel nacional, los políticos, los profesionales de la salud pública y los proveedores de atención médica deben trabajar juntos para abordar el racismo y la discriminación y mejorar las circunstancias sociales, el apoyo social y la salud de las mujeres a lo largo de sus vidas.
«La cruda realidad es que en toda Inglaterra, el origen étnico y socioeconómico de las mujeres todavía está fuertemente relacionado con su probabilidad de experimentar resultados adversos graves para su bebé. Creo que la gente se sorprenderá al ver que estas desigualdades siguen siendo responsables de una proporción sustancial de los resultados adversos del embarazo en Inglaterra», dice la coautora principal, la Dra. Jennifer Jardine, del Royal College of Obstetrics and Gynaecologists, Reino Unido.
Y continúa: «Durante las últimas décadas, los esfuerzos para cerrar la brecha en los resultados de los nacimientos centrarse principalmente en mejorar la atención de la maternidad y enfocarse en los comportamientos individuales no han tenido éxito Los resultados de los nacimientos no solo representan un w salud de omán durante el embarazo sino que también reflejan su salud y bienestar durante toda su vida. Si bien debemos continuar alentando comportamientos saludables durante el embarazo, también necesitamos que los profesionales de la salud pública y los políticos fortalezcan los esfuerzos para abordar el impacto acumulativo y de por vida del racismo y las desigualdades sociales y económicas en la salud de las mujeres, las familias y las comunidades».
El NHS se ha fijado el objetivo de reducir a la mitad las tasas de mortinatos y muertes neonatales y reducir los niveles de nacimientos prematuros en un 25 % para 2025. Las privaciones socioeconómicas y el origen étnico minoritario son factores de riesgo conocidos para los resultados adversos del embarazo. Sin embargo, se sabe poco sobre la fuerza de estos factores de riesgo o la escala de su impacto a nivel de la población Además, la falta de información sobre cómo las diferencias en los resultados del embarazo se relacionan con las circunstancias sociales de las mujeres y las condiciones de salud preexistentes pueden obstaculizar los esfuerzos para mejorar los resultados del embarazo y reducir las desigualdades.
Para saber más, un equipo de la Auditoría Nacional de Maternidad y Perinatal analizó los registros de nacimiento entre 1 de abril de 2015 y 31 de marzo de 2017 en hospitales del NHS en Inglaterra para cuantificar las desigualdades socioeconómicas y étnicas en mortinatalidad (la muerte de un feto después de 24 semanas de embarazo), parto prematuro (nacido vivo antes de las 37 semanas) y restricción del crecimiento fetal (FGR) en Inglaterra.
El equipo calculó la proporción de resultados adversos del embarazo que no habrían ocurrido si todas las mujeres tuvieran el mismo riesgo de embarazo que las mujeres en el 20 % menos desfavorecido de los vecindarios o como aquellas de etnia blanca. antecedentes, con y sin ajuste por tabaquismo, índice de masa corporal (IMC) y otros factores de riesgo del embarazo. El estatus socioeconómico se midió para cada área local usando el Índice de Privación Múltiple que combina información sobre ingresos, empleo, educación, vivienda, crimen y el entorno de vida.
En total, 1,155,981 mujeres con un solo hijo fueron incluidos en el estudio, de los cuales el 77 % eran blancos, el 12 % sudasiáticos, el 5 % negros, el 2 % mestizos/etnia y el 4 % otra raza/etnia. En general, 4.505 mujeres experimentaron un mortinato (0,4 % [que va desde el 0,3 % en el grupo menos desfavorecido socioeconómicamente hasta el 0,5 % en el grupo más desfavorecido]). De los 1.151.476 bebés nacidos vivos, 69.175 (6 % [4,9 % a 7,2 %]) fueron nacimientos prematuros y 22 679 (2 % [1,2 % a 2,2 %]) fueron nacimientos con FGR.
El análisis estima que El 24 % de los mortinatos, el 19 % de los nacidos vivos prematuros y el 31 % de los nacidos vivos con FGR se atribuyeron a la desigualdad socioeconómica y no habrían ocurrido si todas las mujeres tuvieran el mismo riesgo de resultados adversos del embarazo que las mujeres del grupo menos desfavorecido. El ajuste por origen étnico, tabaquismo materno e IMC redujo sustancialmente estas desigualdades (a 12 %, 12 % y 16 %, respectivamente), lo que sugiere que estas características pueden explicar una parte considerable de las desigualdades socioeconómicas en los resultados del embarazo.
Las complicaciones del embarazo afectaron de manera desproporcionada a las mujeres negras y de minorías étnicas con el 12 % de todos los mortinatos, el 1 % de los nacimientos prematuros y el 17 % de los nacimientos con FGR atribuidos a la desigualdad étnica. Es importante destacar que el ajuste por la privación socioeconómica, el tabaquismo materno y el IMC tuvo poco impacto en estas asociaciones, lo que indica que otros factores relacionados con la discriminación basada en el origen étnico y la cultura pueden contribuir a los malos resultados del embarazo.
Sin embargo, los aumentos más grandes en el exceso de riesgo de mortinatalidad y FGR ocurrió en las mujeres sudasiáticas y negras más desfavorecidas socioeconómicamente. Por ejemplo, más de la mitad de los mortinatos y las tres cuartas partes de los nacimientos con FGR entre las mujeres del sur de Asia más desfavorecidas se atribuyeron a desigualdades socioeconómicas y étnicas y, por lo tanto, podrían evitarse.
«Hay muchas razones posibles para estas disparidades», explica el coautor principal, el profesor Jan van der Meulen, de la London School of Hygiene & Tropical Medicine, Reino Unido. «Las mujeres de barrios desfavorecidos y de grupos étnicos negros y minoritarios pueden estar en desventaja debido a su entorno, por ejemplo, a causa de la contaminación, las viviendas deficientes, el aislamiento social, el acceso limitado a la maternidad y la atención médica, el empleo inseguro, las malas condiciones de trabajo y eventos estresantes de la vida. Los objetivos nacionales para hacer que el embarazo sea más seguro solo se lograrán si hay un esfuerzo concertado por parte de parteras, obstetras, profesionales de la salud pública y políticos para abordar las desigualdades socioeconómicas y étnicas más amplias».
Los autores proponer tres medidas clave para reducir las desigualdades en los resultados del embarazo. La primera medida incluye dirigirse a los grupos de alto riesgo con intervenciones clínicas durante el embarazo, como programas para dejar de fumar y nutrición, y mejorar el acceso a atención prenatal de alta calidad (por ejemplo, monitorear el crecimiento fetal con mayor precisión y frecuencia, y ofrecer inducir el parto cuando sea necesario). aumenta el riesgo de muerte fetal). También recomiendan estrategias de salud pública para reducir las desigualdades en la salud de las mujeres antes del embarazo, centrándose en los hábitos dietéticos y de tabaquismo, así como en aspectos más amplios de la adversidad materna, como problemas de salud mental, abuso de sustancias y estrés relacionado con las desventajas sociales. Por último, los autores piden políticas más integrales para abordar las causas fundamentales de la desigualdad, como los ingresos, la educación y el empleo, que influyen indirectamente en los resultados del embarazo.
Los autores reconocen que sus hallazgos muestran diferencias observacionales y señalan algunas limitaciones metodológicas. Utilizaron una medida de privación socioeconómica basada en el área, que podría no representar con precisión el rango de estatus socioeconómico individual dentro de un área en particular. Además, sus hallazgos asumen que los efectos de la privación socioeconómica y el origen étnico no se modifican por otras circunstancias, como la salud general, el estilo de vida y la nutrición, lo que puede limitar las conclusiones que se pueden extraer.
Escribiendo en un comentario vinculado, La Dra. Katherine Grantz de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (que no participó en el estudio) dice: «Por lo tanto, es crucial desarrollar soluciones a nivel de la población para cambiar las tasas de resultados adversos del nacimiento a nivel nacional. Dado el volumen de evidencia que las disparidades raciales y socioeconómicas persisten en la salud perinatal y de la mujer, es más probable que los enfoques ascendentes que se enfocan en las causas sistémicas de la desigualdad y la discriminación ayuden a las naciones a alcanzar sus objetivos de población que los enfoques descendentes que tradicionalmente se han empleado para abordar los comportamientos individuales».
Explore más
Las complicaciones del embarazo se relacionan con un mayor riesgo de hipertensión posterior Más información: Jennifer Jardine et al, Resultados adversos del embarazo atribuibles a las desigualdades socioeconómicas y étnicas en Inglaterra: un estudio de cohorte nacional, La lanceta (2021). DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01595-6 Información de la revista: The Lancet
Proporcionado por Lancet Cita: Estudio del Reino Unido sobre más de un millón de nacimientos desigualdades raciales y sociales en los resultados del embarazo (2 de noviembre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-uk-million-births-stark-racial.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.