Estudio explora si los seguros siguen el ritmo de las tendencias en la terapia dirigida contra el cáncer
Crédito: Unsplash/CC0 Dominio público
Nueva investigación de la Universidad de California, San Francisco (USCF) y City of Hope en la edición de julio de 2020 de JNCCNJournal de la Red Nacional Integral del Cáncer examina las tendencias de cobertura para las pruebas de ADN de tumores circulantes, también conocidas como secuenciación de genes de ctDNA o «biopsias líquidas». El ADNc se forma cuando las células tumorales arrojan al torrente sanguíneo fragmentos de ADN libre de células que contienen información valiosa para detectar los atributos genéticos del tumor. Los médicos pueden usar esa información genética para determinar el curso de tratamiento óptimo. En el primer estudio que analizó la cobertura de seguro para las pruebas de panel basadas en ctDNA, los investigadores encontraron que la cobertura pública y privada de las pruebas de biopsia líquida ha crecido rápidamente en los últimos años, pero persisten algunas limitaciones significativas.
«Las pruebas de biopsia líquida o ctDNA genómico tienen un gran potencial para mejorar los resultados de los pacientes aunque, como con cualquier prueba emergente, puede ser un desafío desarrollar las políticas de cobertura más adecuadas», explicó el investigador principal Michael P. Douglas, MS, Departamento de Farmacia Clínica, Centro de UCSF para la Investigación Traslacional y de Políticas sobre Medicina Personalizada (TRANSPERS). «Estas pruebas se pueden usar para guiar la terapia inicial, identificar ensayos clínicos relevantes y ayudarnos a comprender y adaptar la terapia en función de los mecanismos de resistencia. Sin embargo, el uso emergente de las pruebas de biopsia líquida para la detección temprana del cáncer, además de seleccionar el tratamiento específico y la respuesta de monitoreo requerirá nuevas evaluaciones para desarrollar políticas de cobertura apropiadas».
Si bien los autores encontraron una cobertura cada vez mayor para las pruebas de panel de ctDNA, las políticas se escribieron con escenarios clínicos limitados y cuidadosamente definidos, como el análisis del gen EGFR o pruebas de marca.
«Las Directrices de NCCN para el cáncer de pulmón de células no pequeñas actualmente establecen que las pruebas de ctDNA se pueden considerar con fines de control cuando un paciente con un diagnóstico confirmado de cáncer de pulmón no es médicamente apto para el muestreo de tejido invasivo, » comentó David S. Ettinger, MD, del Centro Oncológico Integral Sidney Kimmel en Johns Hopkins, quien preside el Panel de Directrices de NCCN para Lu de células no pequeñas ng Cancer, pero no participó en este estudio. «Si bien la cobertura se está expandiendo, aún toma demasiado tiempo adaptar las políticas que a menudo varían de un estado a otro. Recomendamos que se realicen pruebas específicas como parte de un perfil molecular amplio, al menos para enfermedades avanzadas o metastásicas. Puede ser más rápido obtener una biopsia líquida que hacer que un paciente sea programado para un diagnóstico de tejido.
En pacientes con cáncer de pulmón confirmado, si el análisis de ctDNA produce mutaciones procesables, los resultados son inequívocos y útiles para la atención clínica y la toma de decisiones. , si los resultados de ctDNA son negativos, sigue existiendo una probabilidad aproximada del 30 % de que el análisis de ctDNA sea inexacto, y se debe considerar el análisis basado en tejidos para determinar si hay mutaciones procesables presentes. Estoy de acuerdo con las conclusiones de los autores de que los pagadores y los formuladores de políticas deben aprobar políticas que se mantengan al día con los avances realizados en el perfil molecular y la atención clínica para mejorar la atención de las personas con cáncer».
Los investigadores utilizaron th e Canary Insights Database para analizar pólizas de cobertura de pagador privadas disponibles comercialmente, determinaciones de cobertura nacional (NCD) de Medicare y determinaciones de cobertura local (LCD) de contratistas administrativos de Medicare desde 2015 hasta el 1 de julio de 2019. La base de datos es una biblioteca pública de más de 40,000 pólizas de los pagadores comerciales y públicos. Ninguno brindaba cobertura para biopsias líquidas a principios de 2016, pero a mediados de 2019 la tasa de cobertura había aumentado al 38 %. Las políticas también aumentaron su alcance entre 2017 y 2019, pasando de un tipo de cáncer a 12 y de un solo gen a 73 genes. También encontraron 45 pagadores con pólizas específicas contra la cobertura. Se descubrió que las políticas de cobertura de Medicare están evolucionando hacia el uso en todos los tipos de cáncer, lo que significa un cambio importante.
«Creemos que el aumento de la cobertura, especialmente la cobertura de Medicare para el uso de pancáncer, expandirá el uso de líquidos biopsia en la práctica clínica en el futuro», dijo Douglas. «La esperanza es que resulte en una atención más específica con mejores opciones de tratamiento y diagnóstico, lo que generará beneficios a largo plazo».
Los avances tecnológicos también deberán evaluarse en el contexto del análisis de costo-beneficio y selección de pacientes, con el fin de optimizar el uso de las pruebas de ctDNA.
Explore más
Análisis de sangre para controlar el cáncer hasta 10 veces más sensible que los métodos actuales Más información: Michael P. Douglas et al, Private Payer and Medicare Coverage for Circulating Tumor DNA Testing : un análisis histórico de las políticas de cobertura de 2015 a 2019, Revista de la Red Nacional Integral del Cáncer (2020). DOI: 10.6004/jnccn.2020.7542 Proporcionado por National Comprehensive Cancer Network Cita: El estudio explora si el seguro sigue el ritmo de las tendencias en la terapia dirigida contra el cáncer (7 de julio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https:// medicalxpress.com/news/2020-07-explores-pace-trends-cancer-therapy.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.