Estudio identifica factores de riesgo de muerte a nivel de paciente y hospital en pacientes críticos con COVID-19

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Más de 3 millones de personas en los Estados Unidos han sido infectadas con COVID-19 y más de 130.000 han muerto. Más personas han muerto de COVID-19 en los EE. UU. que en cualquier otro país, pero pocos estudios ofrecen datos nacionales sobre los factores que pueden contribuir a los resultados de los pacientes en estado crítico. Para abordar esta brecha, investigadores de más de 65 sitios en todo el país, dirigidos por un equipo del Brigham and Women’s Hospital, realizaron el Estudio del tratamiento y los resultados en pacientes críticos con COVID-19 (STOP-COVID), una cohorte multicéntrica examen de la demografía, comorbilidades, disfunción de órganos, tratamiento y resultados de pacientes con COVID-19 ingresados en unidades de cuidados intensivos. El equipo estudió a más de 2000 adultos en estado crítico con COVID-19 y encontró que el 35 por ciento de los pacientes murió en los 28 días posteriores a la admisión en la UCI. También encontraron que el tratamiento y los resultados variaban mucho entre hospitales. Los resultados de su trabajo se publican en JAMA Internal Medicine.

«EE. UU. es actualmente el epicentro de la COVID-19, pero hay pocos datos nacionales disponibles sobre los factores epidemiológicos, los tratamientos y los resultados de los pacientes en estado crítico con COVID-19 en los EE. UU.», dijo el autor correspondiente David E. Leaf , MD, MMSc, médico asociado en la División de Medicina Renal del Brigham. «Descubrimos que los pacientes en estado crítico con COVID-19 tienen más de 1 de cada 3 posibilidades de muerte a corto plazo. También encontramos que el tratamiento y los resultados variaron considerablemente entre hospitales, con una tasa de mortalidad tres veces mayor en pacientes admitidos en hospitales con menos camas de UCI».

El estudio de cohorte multicéntrico incluyó el Brigham and Women’s Hospital y otros 64 sitios de las regiones del noreste, sur, medio oeste y oeste de los EE. UU., incluidas partes de los EE. UU. que fueron fuertemente afectados por el COVID-19. El estudio incluyó a 2215 adultos con COVID-19 confirmado por laboratorio que ingresaron en UCI entre el 4 de marzo y el 4 de abril de 2020.

En general, 784 pacientes (35 por ciento) murieron dentro de los 28 días, con una amplia variación entre hospitales Los factores asociados de forma independiente con la muerte incluyeron la edad avanzada, el sexo masculino, el índice de masa corporal más alto, la enfermedad de las arterias coronarias, el cáncer activo y la presencia de niveles bajos de oxígeno, disfunción hepática y disfunción renal en el momento de la admisión en la UCI.

Incluso después de ajustar por una variedad de factores de riesgo, las tasas de mortalidad variaron ampliamente entre hospitales, del 6 al 80 por ciento. El número de camas de UCI pre-COVID en el hospital se asoció fuertemente con la tasa de mortalidad. Los pacientes ingresados en hospitales con menos de 50 camas de UCI tenían un riesgo de muerte tres veces mayor que los pacientes ingresados en hospitales con 100 o más camas de UCI.

Además, los hospitales variaban mucho en la proporción de pacientes que recibieron medicamentos y terapia de apoyo para COVID-19. Durante el período de tiempo estudiado, se recetaron comúnmente hidroxicloroquina, azitromicina y anticoagulantes, y también se implementaron intervenciones como el posicionamiento en decúbito prono. Pero la proporción de pacientes que recibieron estas medidas varió considerablemente; por ejemplo, el uso de la posición prona osciló entre el 4 % de los pacientes en un hospital y el 80 % en otro.

Si bien el equipo se ajustó a una gran cantidad de factores demográficos y la gravedad de las características de la enfermedad, sus estimaciones de las diferencias en las tasas de mortalidad entre hospitales pueden verse afectadas por otros factores de confusión, como el estado socioeconómico de los pacientes, un factor de riesgo cada vez más reconocido como importante en los resultados de salud de los pacientes con COVID-19. Los modelos del equipo tampoco tienen en cuenta los diversos grados de tensión en los hospitales.

«Este es el estudio más grande a nivel nacional de pacientes con COVID-19 ingresados en UCI en sitios geográficamente diversos en los EE. UU.», dijo el autor principal. Shruti Gupta, MD, MPH, médico de la División Renal de Brigham. «Estos son los pacientes con la mortalidad más alta. Nuestro estudio confirma que ciertos factores, como la edad avanzada y el IMC más alto, están asociados con un mayor riesgo de muerte. También identificamos varios factores de riesgo novedosos de muerte, como el tratamiento en un hospital con menos camas de UCI. Ese es uno de los hallazgos más intrigantes de nuestro trabajo, que, junto con muchas otras preguntas, estaremos investigando en el futuro».

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Un estudio canadiense de pacientes en estado crítico con COVID-19 encontró una tasa de mortalidad más baja Más información: Shruti Gupta et al, Factors Associated With Death in Critically Illpatients With Coronavirus Disease 2019 en EE. UU., JAMA Internal Medicine (2020). DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.3596 Información de la revista: JAMA Internal Medicine

Proporcionado por Brigham and Women’s Hospital Cita: El estudio identifica factores de riesgo a nivel del paciente y del hospital para muerte en pacientes críticos con COVID-19 (2020, 15 de julio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-patient-hospital-level-factors-death-critically.html Este documento está sujeto a los derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.