Evidencia emergente del uso inapropiado de órdenes de ‘no intentar RCP’ en hogares de ancianos durante la pandemia

Crédito: Shutterstock/YuganovKonstantin

Imagínese que la muerte está a la vuelta de la esquina. ¿Cómo pasarás tus últimos momentos? ¿En silencio con los seres queridos? ¿Con un sacerdote dando los últimos ritos? ¿Quizás escuchando tu música favorita? ¿O qué tal someterse a descargas eléctricas de 300 julios mientras tiene las costillas rotas, sometiéndose a un procedimiento médico que es poco probable que tenga éxito?

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de emergencia que puede salvar vidas, aunque con menos frecuencia de lo que podría sugerir su serie de televisión favorita. Con razón, forma una parte central de los cursos estándar de primeros auxilios y la formación clínica. Pero además de saber cómo usar la RCP, los médicos también deben saber cuándo no usarla, un tema más pertinente que nunca, ya que la pandemia ha golpeado a los hogares de ancianos con una fuerza tremenda.

Se debe o no realizar la RCP. ninguna decisión fácil. Se deben tener en cuenta varios factores: ¿Qué tan en forma y saludable está el paciente? ¿Cuál es la probabilidad de éxito de la RCP en este paciente, en este momento? ¿Cuán probables son los resultados clínicos adversos, como daño cerebral? ¿Y este paciente quiere RCP?

Esta decisión se toma a menudo y de manera ideal antes de que surja una emergencia. Se utiliza una orden de No intentar RCP (DNACPR) para que los profesionales médicos sepan que no deben intentar el procedimiento. Esta debe ser una decisión individualizada, tomada y registrada en consulta con la persona en cuestión.

Debe reflejar no solo su situación médica específica, sino también sus creencias, valores y deseos personales. Por ejemplo, alguien puede preferir aceptar la muerte antes que recurrir a medidas médicas heroicas. Esta información luego informa una decisión de «ahora o nunca» sobre si recurrir o no a la RCP.

Pero como con tantas cosas en la actualidad, COVID ha creado potencialmente un problema aquí. Un nuevo informe de la Comisión de Calidad de la Atención (CQC) ha revelado que la pandemia puede haber aumentado el uso indebido de las órdenes de DNACPR en los hogares de ancianos.

Aumento durante la pandemia

El informe muestra que DNACPR Las órdenes se han vuelto más comunes durante la pandemia: el porcentaje de residentes de hogares de ancianos con una orden aumentó del 74 % al 92 % de marzo a diciembre de 2020.

Según el informe, el 71 % de las personas con una decisión de DNACPR en vigor le dijo al CQC que se sentía total o mayoritariamente apoyado para participar en una conversación sobre esta decisión y el 70 % dijo que se sentía total o mayoritariamente escuchado y capaz de hablar. Si bien ese no es un registro perfecto, muestra que los pacientes pueden y se sienten empoderados por las conversaciones en torno a estas órdenes.

Pero el informe también plantea preocupaciones importantes. Casi la mitad de los que respondieron a la encuesta pública sintieron que habían sido discriminados o tratados injustamente durante el proceso DNACPR. Alrededor del 6% de los proveedores de atención social para adultos dijeron al CQC que se habían tomado decisiones DNACPR «generales», lo que significa que se aplicaron de forma generalizada en lugar de sobre la base de una evaluación y consulta individual.

Proteja, respete, conecte las decisiones sobre vivir y morir bien durante el COVID-19. Nuestra revisión de las decisiones de DNACPR, publicada hoy

Lea nuestro comunicado de prensa: https://t.co/LGeGyzcmhv

Informe completo: https://t.co/ 9Lkj4zeC6h

Informe provisional de diciembre: https://t.co/rR7Ag6cdkD pic.twitter.com/L7cGmoCsla

Oficina de prensa de CQC (@CQCpressoffice) 18 de marzo de 2021

Estas cifras pueden indicar prácticas deficientes y violaciones graves de las leyes contra la discriminación y los derechos humanos (por ejemplo, el derecho a la vida).

El informe de CQC brinda una perspectiva muy necesaria sobre el uso de Pedidos DNACPR durante la pandemia. Pero también deja una serie de preguntas importantes sin respuesta. ¿Por qué las órdenes DNACPR se volvieron más comunes? ¿Por qué se tomaron decisiones «generales» y cómo?

El informe se centra principalmente en cómo se adoptan las órdenes DNACPR y presta poca atención a cómo se interpretan y utilizan. Sin embargo, el escrutinio sobre su interpretación y uso también es importante.

Como sugiere el nombre, una orden DNACPR se refiere únicamente a la reanimación cardiopulmonar: es una instrucción médica definida de manera estricta. No se aplica a otras formas de resucitación, rehidratación, por ejemplo, o al tratamiento del shock. Mucho menos se aplica a otras formas de atención. Por eso es peligroso usar abreviaturas como DNR (Do Not Resuscitate) o DNAR (Do Not Attempt Resuscitation), que erróneamente sugieren una aplicación más amplia.

Pero, ¿se están utilizando las órdenes DNACPR dentro de estos límites? ¿O hay formas de avance gradual de la misión en las que se usa una orden DNACPR para limitar la atención de manera más amplia? El informe de CQC menciona evidencia anecdótica de que a una persona con una orden DNACPR vigente se le negó el tratamiento por completo, pero no proporciona más información sobre el problema.

Nuestro nuevo estudio puede arrojar luz sobre algunas de estas preguntas sin respuesta, retomando donde lo dejó el informe de CQC. La investigación que estamos haciendo en el Proyecto de Autonomía de Essex se centra en los derechos humanos en los hogares de ancianos cerrados. Los hallazgos iniciales de una encuesta en línea en curso sugieren que el 19 % de los profesionales de atención que trabajan en o con hogares de atención durante la pandemia fueron testigos de que las DNACPR influyeron en las decisiones médicas más allá de la RCP.

Es imperativo que entendamos cómo COVID-19 ha afectado el uso de las órdenes DNACPR para garantizar que todos tengan voz en las decisiones sobre su propia vida y muerte, pero también para ayudar al personal de atención a lidiar con estas decisiones difíciles bajo el mayores presiones de la pandemia.

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Los hogares de ancianos han sido descuidados durante mucho tiempo, la pandemia nos ha demostrado lo mal que están las cosas Proporcionado por The Conversation

Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.

Cita: Evidencia emergente del uso inapropiado de órdenes de ‘no intentar RCP’ en hogares de ancianos durante la pandemia (30 de marzo de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/ news/2021-03-evidence-emerging-inapropiado-cpr-homes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.