Examen de los patrones de tratamiento reales de la artritis psoriásica

Crédito: CC0 Dominio público

A pesar de las directivas claras descritas en las pautas actualizadas publicadas por el American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation (ACR/NPF) en 2018, hay limitaciones datos sobre el uso de medicamentos en la práctica clínica real y las preferencias de medicamentos de los pacientes para el tratamiento de la artritis psoriásica (APs).

Según un nuevo estudio realizado por investigadores del Hospital for Special Surgery (HSS) en la ciudad de Nueva York y presentado en la reunión anual de ACR, ha habido un aumento significativo de anti-IL17 y antifosfodiesterasa-4 (anti- PDE4) medicamentos que se utilizan como tratamiento inicial para PsA desde 2018, lo que puede reflejar su inclusión como terapia inicial potencial en las pautas ACR/NPF, así como la importancia que los pacientes le dan a los efectos secundarios de los medicamentos.

» Con respecto a las preferencias de medicación de los pacientes, encontramos que los pacientes valoran mucho la preservación de su función y articulación, así como la seguridad», dijo la autora principal del estudio, Monica Schwartzman, MD, MS, reumatóloga en HSS. «Podemos usar estos hallazgos para ayudarnos a adaptar nuestra terapia para lograr los mejores resultados para nuestros pacientes».

La PsA es una enfermedad muy heterogénea con cinco patrones distintos de artritis, lo que puede dificultar su tratamiento. La enfermedad se asocia con una miríada de manifestaciones extraarticulares, que incluyen psoriasis cutánea, uveítis y entesitis, así como comorbilidades como el síndrome metabólico y la depresión.

Los investigadores enviaron encuestas a los pacientes del registro HSS PsA . Las preferencias se clasificaron en una escala de Likert de cinco puntos que van desde «nada importante» hasta «extremadamente importante». La mediana de edad de los 137 encuestados fue de 60 años, y la mediana de duración de los síntomas de la piel de la APs, los síntomas de las articulaciones y el diagnóstico de la APs por parte de un médico fue de 19, 12 y 8 años, respectivamente.

La encuesta solicitó información con respecto a las características fenotípicas y las características de la PsA del encuestado, la demografía, la terapia inicial y actual y las preferencias de medicamentos. Los dominios de preferencia incluyeron la eficacia de la medicación para la enfermedad de la piel y las articulaciones, el tiempo hasta el inicio de la eficacia, el modo y la frecuencia de administración, el costo y la cobertura del seguro, la necesidad de monitoreo de laboratorio, el perfil de efectos secundarios, la capacidad de afectar la función y el consejo de médicos, colegas, o entidades comerciales.

Los investigadores encontraron que el 62 % de los pacientes fueron tratados primero con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los medicamentos inmunomoduladores iniciales más comunes fueron el factor de necrosis antitumoral (TNF)- (35 %), seguido del metotrexato (19 %), anti-PDE4 (12,4 %), otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales (FAMEc) ( 11,7 %), anti-IL17 (5,1 %) y anti-IL23 (2,9 %). En la administración de la encuesta, las terapias inmunomoduladoras más comunes fueron anti-TNF- (30 %), seguidas de anti-IL17 (20,4 %), metotrexato (10,2 %), anti-PDE4 (8,8 %), otros FARMEc (8,0 %). Inhibidores de la cinasa de Janus (2,2 %) y proteína 4 asociada a linfocitos T anticitotóxicos (CTLA 4) (1,5 %), mientras que el 28 % de los pacientes no recibían ningún tratamiento inmunomodulador. Luego de la publicación de las pautas actualizadas de ACR/NPF de 2018 para PsA, un porcentaje significativamente mayor de los primeros medicamentos de los pacientes fue un anti-IL17 en comparación con 2018 o antes (30 % frente a 3,5 % P