Expertos internacionales recomiendan formas de mejorar la adherencia a la terapia con estatinas

Nocebo, drucebo y efectos farmacológicos explicados. Crédito: Revista de caquexia, sarcopenia y músculo (2022). DOI: 10.1002/jcsm.12960

Por primera vez, un grupo internacional de expertos ha emitido recomendaciones a los médicos sobre cómo distinguir entre los efectos secundarios reales causados por las estatinas (que se han recetado para reducir los niveles de colesterol) y los secundarios. efectos que surgen debido a las expectativas de los pacientes de que ocurrirán.

El documento de posición del Panel Internacional de Expertos en Lípidos (ILEP), publicado en el Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, describe el llamado efecto «nocebo/drucebo» y brinda un enfoque paso a paso para diagnosticar y controlar los síntomas, como los dolores musculares, para que la mayor cantidad posible de pacientes continúen tomando estatinas, reduciendo así el riesgo de problemas cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muerte.

Presidente de la ILEP, el profesor Maciej Banach, de la Medical University of Lodz y la University of Zielona Gra, Polonia, quienes originaron estas recomendaciones, dijeron: «Existe un enorme problema mundial con el diagnóstico correcto de la intolerancia a las estatinas. Además, sabemos que la mayoría de los efectos secundarios de las estatinas diagnosticados no deberían, de hecho, atribuirse a la terapia con estatinas. Hasta el 70 % de los síntomas pueden deberse a un fenómeno psicológico llamado efecto ‘nocebo’ o ‘drucebo'».

Nocebo se refiere a los efectos secundarios adversos que un paciente puede experimentar cuando se le da una pastilla que no contiene ac ingrediente activo una tableta inerte. Drucebo se refiere a la diferencia en los efectos secundarios experimentados cuando se toma una tableta que contiene un ingrediente activo (en este caso, una estatina) sabiendo que es una estatina o sin saber si es una estatina o una tableta inerte. Esto proporciona una idea de hasta qué punto los síntomas pueden deberse únicamente a la expectativa.

Prof. Banach continuó: «El efecto ‘nocebo/drucebo’ es cuando las expectativas de los pacientes de que experimentarán los efectos secundarios de las estatinas dan como resultado que experimenten estos síntomas. Su conocimiento se obtiene de Internet, folletos, amigos y familiares y otras fuentes, y los efectos secundarios más comunes son dolor muscular y problemas hepáticos. Puede resultar en que descontinúen su terapia y, por lo tanto, aumente el riesgo de problemas cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muerte».

Las estatinas se encuentran entre las más comunes. medicamentos prescritos y existe evidencia sólida e inequívoca de que el tratamiento con estatinas hace una diferencia significativa en la prevención de enfermedades cardiovasculares y muerte. Un metanálisis reciente mostró que la prevalencia de la intolerancia a las estatinas es inferior al 10%. Sin embargo, uno de cada dos pacientes deja de tomar estatinas, reduce la dosis o las toma de forma irregular porque cree que son responsables de los efectos secundarios.

Primer autor del artículo, el Dr. Peter Penson, lector en Farmacología Cardiovascular en la Universidad John Moores de Liverpool, Liverpool, Reino Unido, dijo: «Este es el primer artículo que trata explícitamente el efecto nocebo/drucebo. Ofrece sugerencias prácticas y basadas en evidencia, que esperamos sean de utilidad para los médicos para mejorar atención centrada en el paciente en personas con riesgo de enfermedad cardiovascular, pero que experimentan efectos adversos atribuibles a sus medicamentos.

«Los pacientes no ven los beneficios de las estatinas de inmediato, mientras que los efectos adversos asociados son más tangible, y muchos pacientes dejan de tomar estatinas, lo que los pone en riesgo de sufrir enfermedades graves o morir. El Plan de Intervención de Lípidos Personalizado (PLIP) propuesto en nuestro artículo ayuda al paciente a comprender el motivo de su tratamiento, los grandes beneficios, incluido el hecho de que las estatinas pueden prolongar su vida, y los daños potenciales. Esto permite que el paciente tome una decisión completamente informada sobre el inicio y la continuación de la terapia. El PLIP también resume importantes consejos de estilo de vida para ayudarlos a reducir el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

«Esperamos que este documento facilite la toma de decisiones compartida entre pacientes y prescriptores. Las recomendaciones reconocen que la gran mayoría de los pacientes pueden tomar estatinas de forma segura, y que los beneficios superan con creces los riesgos potenciales de los efectos secundarios. Brindan consejos sobre cómo mejorar la adherencia a la terapia con estatinas, al tiempo que hacen sugerencias para la identificación y el tratamiento del número relativamente pequeño de pacientes que tienen una verdadera intolerancia a las estatinas. »

El ILEP está compuesto por más de 70 expertos de todo el mundo que han aportado pruebas y sugerencias para el documento actual y que estuvieron de acuerdo con las recomendaciones. Las recomendaciones incluyen:

• Que los profesionales de la salud deben considerar el efecto nocebo/drucebo cuando prescriben estatinas por primera vez y proporcionar información a los pacientes sobre la justificación y los beneficios de la terapia
• La Se debe utilizar un Plan de Intervención de Lípidos Personalizado (PLIP) para ayudar en este proceso. Estima el riesgo de enfermedad cardiovascular del paciente a 10 años con y sin tratamiento con estatinas, además de proporcionar información clara sobre los efectos secundarios adversos, incluido que los síntomas musculares son comunes pero rara vez causados por las estatinas
• Seguimiento de rutina para comprobar la seguridad y eficacia de la terapia
• Cómo diagnosticar de forma eficaz la intolerancia a las estatinas y excluir el efecto nocebo/drucebo
• Cómo tratar a los pacientes sin biomarcadores que indiquen anomalías y con estatinas tolerables. síntomas musculares asociados (SAMS, por sus siglas en inglés)
• Cómo tratar a los pacientes con anomalías en los biomarcadores y/o SAMS intolerable
• Estrategias para tratar a los pacientes con intolerancia total a las estatinas.

También analiza la evidencia de medicamentos que no son estatinas que se pueden usar para reducir el colesterol.

Dr. Penson concluyó: «Es importante que los médicos apliquen su propio juicio en el contexto del sistema de atención médica en el que trabajan y su conocimiento de sus pacientes individuales al decidir si implementar recomendaciones particulares. Sin embargo, si los prescriptores encuentran útiles los consejos, los alentamos para compartirlo con colegas».

Los autores y la ILEP planean difundir sus directrices a través de capacitación nacional e internacional para profesionales de la salud, presentaciones en conferencias y seminarios web, y a través de entrevistas, podcasts y conferencias en el sitio web de la ILEP. y otros sitios web especializados en todo el mundo.

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La intolerancia a las estatinas está sobreestimada y sobrediagnosticada Más información: Peter E. Penson et al, Step-bystep diagnostic and management of the nocebo/drucebo effect in statinassociated muscle syndrome pacientes: un documento de posición del Panel Internacional de Expertos en Lípidos (ILEP), Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle (2022). DOI: 10.1002/jcsm.12960

Ibadete Bytyi et al, Prevalencia de la intolerancia a las estatinas: un metanálisis, European Heart Journal (2022). DOI: 10.1093/eurheartj/ehac015 Información de la revista: European Heart Journal