Incluso en los mejores hospitales, los pacientes mayores con cáncer de bajos ingresos luchan después de la cirugía
Crédito: Pixabay/CC0 Public Domain
Tienen la edad suficiente para calificar para Medicare y sus ingresos son lo suficientemente bajos para calificar para Medicaid.
Y cuando se someten a una cirugía para extirpar un tumor canceroso, según un nuevo estudio, sufren más complicaciones, permanecen más tiempo en el hospital y tienen menos posibilidades de volver a casa en lugar de a un centro de enfermería que los pacientes con Medicare solo, incluso cuando van a un hospital que suele tener bajas tasas de complicaciones para su operación. Y eso termina costándole más al sistema de atención médica.
Los hallazgos sugieren que los hospitales deberían hacer más para evaluar y apoyar las necesidades de estos pacientes con «doble elegibilidad» antes, durante y después de sus operaciones, para mejorar equidad y reducir los costos prevenibles. Investigaciones anteriores han demostrado que los pacientes con doble elegibilidad representan una parte desproporcionada del gasto federal en atención médica, con un total de $300 mil millones solo en 2018.
El estudio, publicado recientemente en JAMA Surgery por un equipo de Michigan Medicine, la Universidad del centro médico académico de Michigan, analiza el destino de los pacientes que se sometieron a cirugía por cuatro tipos de cáncer.
«Descubrimos que, aunque los resultados y el gasto mejoran para los pacientes con doble elegibilidad en los hospitales de mayor calidad, las inequidades aún persisten y mejorar la calidad por sí solo no cerrará completamente esta brecha», dice Kathryn Taylor, MD, cirujana e investigadora de atención médica que dirigió el análisis. «Dado que sabemos que la doble elegibilidad es un indicador de riesgo social, es probable que se necesiten intervenciones dirigidas a las necesidades de salud social insatisfechas para mejorar los resultados en esta población, como la detección y la conexión a recursos para la inseguridad alimentaria, la inestabilidad de la vivienda y el transporte».
Taylor es becaria clínica nacional en el Instituto de Políticas e Innovación de Atención Médica de la UM, y miembro del Centro de Políticas y Resultados de la Atención Médica de la UM, así como residente de cirugía en la Universidad de Stanford.
El estudio utilizó datos de casi 120 000 adultos mayores que se sometieron a cirugía de cáncer de pulmón, colon, páncreas o recto entre 2014 y 2018; El 11% tenía doble elegibilidad para ambos programas de seguro público. Estos pacientes tenían menos probabilidades de operarse en un hospital que los investigadores consideraron de «alta calidad» para esa operación, lo que significa que las tasas de complicaciones para todos los pacientes que se sometieron a esa operación estaban en el quinto más bajo en general.
En general, los pacientes con doble elegibilidad tuvieron más complicaciones, una estadía hospitalaria más prolongada, una mayor probabilidad de ser dados de alta a un centro de enfermería y costos más altos para el episodio total de su atención, con diferencias promedio de más de $2,000.
Estas diferencias disminuyeron pero no desaparecieron cuando los investigadores se centraron en los pacientes elegibles dobles que se sometieron a operaciones en hospitales de alta calidad.
Eso sugiere, dice Taylor, que la calidad continua Los programas de mejora para todo tipo de hospitales, como Michigan Value Collaborative, dirigido por el autor principal Hari Nathan, MD, Ph.D., son importantes. Pero la persistencia de las disparidades en los resultados y los costos entre los pacientes con doble elegibilidad y los pacientes tradicionales de Medicare tratados en hospitales de alta calidad sugiere que se necesita hacer más, incluso en dichas instalaciones.
En un comentario invitado adjunto, un equipo de la Universidad Northwestern dijo que «Medicare y Medicaid deben continuar probando nuevos modelos de prestación de atención que sirvan mejor a los pacientes con DE, y la sociedad debe invertir en soluciones sólidas para los determinantes sociales de la salud».
Explore más
Los adultos mayores desfavorecidos enfrentan un mayor riesgo de deterioro funcional y cognitivo después de la admisión en la UCI Más información: Kathryn Taylor et al, Association of Dual Medicare and Medicaid Eligibility With Outcomes and Spending for Cirugía Oncológica en Hospitales de Alta Calidad, JAMA Surgery (2022). DOI: 10.1001/jamasurg.2021.7586
Michael R. Visenio et al, Atención quirúrgica del cáncer para beneficiarios con doble elegibilidad, JAMA Surgery (2022). DOI: 10.1001/jamasurg.2021.7587 Información de la revista: JAMA Surgery