Investigadores trazan el camino para reducir drásticamente los costos administrativos de la atención médica
Crédito: CC0 Public Domain
Un nuevo análisis realizado por investigadores de Stanford sugiere que la industria de la atención médica puede obtener muchos de los beneficios económicos de un programa «Medicare para todos» a través de incrementos Cambios en el mercado de la atención médica privada.
Investigadores de la Escuela de Medicina de Stanford han desarrollado un marco novedoso que se puede usar para reducir los costos administrativos de atención médica para que sean iguales o incluso menores que los de un sistema de pagador único.
Los investigadores dicen que esto se puede hacer sin interrumpir el mercado privado de atención médica de múltiples pagadores de los Estados Unidos.
Los hallazgos surgen cuando la administración Biden se enfoca en mantener la estructura de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en lugar de revisar la sistema de financiación de la salud del país. El nuevo análisis realizado por investigadores de Stanford sugiere que la industria de la atención de la salud puede obtener muchos de los beneficios económicos de un programa «Medicare para todos» a través de cambios incrementales en el mercado privado de la atención de la salud.
Los investigadores descubrieron que la complejidad de el sistema de atención médica de EE. UU. aumenta los costos administrativos para todos en el mercado. Este ha sido uno de los argumentos centrales de los defensores de un sistema de pagador único. Los investigadores encontraron que la complejidad impulsa los costos de tres maneras: a través de la complejidad arquitectónica, o los requisitos para que cada plan de salud contrate por separado con cada proveedor en el sistema; la complejidad del contrato, o los términos de servicio detallados incluidos en cada uno de los acuerdos; y costos de cumplimiento, o los costos de asegurar la integridad del proceso de facturación. Abordar cada una de estas categorías mediante la estandarización de los contratos y otras reformas podría conducir a una reducción en los costos relacionados con la facturación y los seguros del 27 % al 63 %, según los investigadores.
«Con Medicare para todos aparentemente descartado, nuestro artículo sugiere que aún podemos abordar los costos administrativos a través de cambios estructurales en el proceso de pago», dijo Kevin Schulman, MD, MBA, profesor de medicina y director de la industria. asociaciones y educación en el Centro de Investigación de Excelencia Clínica, o CERC, en Stanford. «Cuando analizamos el mercado a través de nuestro marco de costos, pudimos comprender mejor los impulsores de costos relacionados con la complejidad del mercado. La mayoría de los otros mercados de servicios con niveles similares de complejidad han adoptado contratos estandarizados para reducir los costos de transacción para los compradores y vendedores. Parece que solo en el cuidado de la salud seguimos tolerando esta falta de estandarización en las transacciones. En resumen, nuestro trabajo sugiere que los costos relacionados con la facturación y los seguros pueden reducirse significativamente sin abandonar un sistema de múltiples pagadores».
Alto costo de la complejidad administrativa
Es ampliamente aceptado que para el cuidado de la salud, los costos administrativos relacionados con la facturación y los seguros son más altos en los Estados Unidos que en casi todos los demás países industrializados. Las estimaciones sugieren que el país desperdicia más de $265 mil millones al año debido a esta complejidad administrativa, y que la tasa de aumento de los costos administrativos ha superado la de los gastos generales de atención de la salud. Sin embargo, a pesar de la investigación sustancial sobre el gasto desperdiciado en la administración de la atención médica, existe poca sabiduría práctica sobre la causa precisa de estos altos costos y cómo controlarlos.
El modelo de los investigadores está diseñado para abordar esos desafíos. Los resultados del estudio se publicaron el 31 de marzo en Health Services Research. Schulman es el autor principal. El autor principal es el matemático David Scheinker, Ph.D., profesor clínico asociado de pediatría y director de investigación de utilización del sistema de Stanford Medicine.
El estudio se basa en investigaciones anteriores de Schulman y otros que documentaron los importantes recursos Los médicos estadounidenses gastan para presentar una factura y recibir el pago de las aseguradoras de salud. El estudio anterior encontró que a un médico de atención primaria le cuesta en promedio $20.49 presentar una factura por una visita, o casi $100,000 por año por médico por costos relacionados con la facturación y el seguro.
Para estimar cómo las reformas incrementales podrían generar ahorros, los investigadores primero desarrollaron un modelo de facturación de médicos y costos relacionados con el seguro basado en elementos estructurales del proceso de pago: para cada proveedor, el modelo considera la cantidad de contratos de planes de salud, la cantidad de características en cada plan de salud, la los procesos clínicos y no clínicos necesarios para presentar una factura de pago y los costos de cumplimiento asociados con la facturación médica. El modelo también estima los costos fijos y variables del proceso de facturación para los diferentes tipos de negocios.
Los investigadores luego modelaron tres tipos de reformas para simplificar el proceso con base en el mercado actual: una que simplifica los contratos individuales; uno que estandariza los contratos en todo el mercado; y uno que simplifique y estandarice los contratos, reduciendo así los costos regulatorios y de cumplimiento en la mayor medida posible.
«La raíz del problema es que los costos administrativos de la atención médica son tan complejos que pocas personas los entienden lo suficientemente bien como para proponer soluciones», dijo Scheinker. «Nuestro estudio se basa en un análisis increíblemente detallado de los costos administrativos para diseñar un modelo de cómo las reformas privadas, basadas en reformas exitosas en la industria de contratación financiera, podrían reducir estos costos».
Explore más
La historia clínica electrónica no reduce los costes administrativos Más información: David Scheinker et al. Reducción de los costos administrativos en la atención médica de los EE. UU.: Evaluación del pagador único y sus alternativas, Investigación de servicios de salud (2021). DOI: 10.1111/1475-6773.13649 Información de la revista: Health Services Research
Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Stanford Cita: Los investigadores trazan el camino para reducir drásticamente los costos administrativos de la atención médica (2021, 13 de abril) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-path-drastically-administrative-health.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.