La atención obstétrica privada aumenta las posibilidades de parto por cesárea, independientemente de las necesidades y deseos de salud
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Las mujeres en Australia tienen más probabilidades de tener un parto por cesárea no planificado si dan a luz en un hospital privado en lugar de un hospital público independiente de su estado de salud durante el embarazo o de sus planes de parto. Nuestro estudio reciente mostró que un parto por cesárea no planificado era un 4,2 % más probable en un hospital privado en comparación con un hospital público. Para las madres primerizas, era un 7,7 % más probable.
Muchos estudios han señalado una relación entre la atención obstétrica privada y las tasas más altas de nacimientos por cesárea. Pero ha sido difícil determinar los efectos de las mujeres que pueden necesitar o desear un parto por cesárea. No podemos buscar el estándar de oro de la evidencia en forma de un ensayo aleatorio, porque sería inviable y poco ético asignar aleatoriamente a las mujeres a la atención pública y privada.
En cambio, en este estudio nos enfocamos en un gran conjunto de datos de más de 289 000 nacimientos en Nueva Gales del Sur entre 2007 y 2012, y usamos un método desarrollado para aproximarse a un ensayo aleatorio. Dos tercios de las mujeres recibieron atención pública, mientras que el 27% dio a luz en un hospital privado (el 7% tenía un obstetra privado en un hospital público). Las mujeres de nuestro estudio tuvieron embarazos de bajo riesgo hasta el comienzo del trabajo de parto y no planearon someterse a una cesárea. Este enfoque eliminó el efecto de la elección materna y las necesidades de salud, dejando solo el impacto de la atención recibida: privada o pública.
Dos sistemas de salud diferentes
El parto por cesárea es una necesidad y una vida -Cirugía de ahorro cuando existe una necesidad clínica. Sin embargo, el parto por cesárea también se ha relacionado con una variedad de resultados adversos para la salud infantil a corto y largo plazo, como infecciones respiratorias, eccema y trastornos metabólicos. Por lo tanto, los partos por cesárea innecesarios pueden implicar un mayor riesgo sin un beneficio claro.
En Australia, el 35 % de todos los bebés nacieron por cesárea en 2017. De las cirugías realizadas antes de que el embarazo llegara a término, más del 40 % se realizaron sin motivo médico. Parte de esto se debe a la elección de la madre, pero estudios internacionales han demostrado que la conveniencia y el pago al médico o al hospital también son importantes.
En Australia, la forma en que se paga a los hospitales y proveedores podría ser un factor importante en el parto. resultados. Los médicos y hospitales privados son empleados y pagados de manera diferente a sus contrapartes públicas, por lo que enfrentan diferentes incentivos para intervenir durante el trabajo de parto y el parto.
A los obstetras privados se les paga una tarifa por servicio para atender el parto. Por el contrario, el personal de obstetricia y partería designado públicamente recibe un salario por las horas acordadas. Esto significa que los obstetras privados reciben más ingresos, cuantos más partos puedan atender. En algunos casos, el parto por cesárea también puede verse como un método de gestión de riesgos dada la incertidumbre del trabajo de parto prolongado.
Los hospitales también reciben pagos diferentes según si el parto fue por cesárea o vaginal, lo que refleja la relativa complejidad de parto por cesárea. El parto por cesárea es un procedimiento de alto costo: un cargo promedio de A $ 11,782 por parto por cesárea, en comparación con A $ 8,388 por un parto vaginal en un hospital privado. En nuestro estudio, hubo más de 3200 partos por cesárea «extra» en hospitales privados, es decir, partos que habrían sido partos vaginales en el sistema público.
Para abordar la «epidemia de cesárea», los sistemas de financiación que incentivan a los obstetras y hospitales privados a intervenir en el embarazo, el trabajo de parto y el nacimiento normales deben cambiar @CarolineHomer @VScarf @CHERE_UTS https://t.co/ Zw9zuRMaKw
Transforming Maternity Care Collaborative (@TransformingMCC) 1 de marzo de 2022
Opciones privadas, resultados de cesáreas
En Australia, las mujeres que dan a luz en un lugar público hospital cuentan con la atención de parteras y obstetras designados. Si tienen los recursos, algunas mujeres pueden decidir pagar la atención de un obstetra privado de su elección, ya sea en un hospital privado o público (con el reembolso de su seguro de salud privado). Para las mujeres que desean programar un parto por cesárea sin razones de salud por conveniencia o porque están nerviosas por el parto vaginal, la atención privada suele ser la única opción.
Nuestra investigación es la primera en medir el impacto en el tipo de parto de tener un obstetra privado en un hospital público, así como el impacto de dar a luz en un hospital privado.
Encontramos un efecto menor de tener un obstetra privado en un hospital público, lo que elevó la probabilidad de parto por cesárea en un 2,1%. Esto podría deberse a la influencia tanto de la cultura en una unidad de parto menos intervencionista dirigida por parteras, como al predominio del personal designado en los hospitales públicos.
Por el contrario, encontramos un aumento mayor del 4,2% para las mujeres que dieron a luz en hospitales privados. Aparte de los posibles incentivos de pago y conveniencia, esto también podría deberse a la cultura más intervencionista en los hospitales privados. Una vez más, estos aumentos en la probabilidad de un parto por cesárea fueron independientes de la necesidad de salud al inicio del trabajo de parto o la intención previa de dar a luz. Si bien muchos nacimientos por cesárea pueden ocurrir debido a complicaciones durante el trabajo de parto, no hay evidencia que sugiera que estas complicaciones son más comunes en hospitales privados.
Valorando la autonomía
Nuestros resultados tienen implicaciones significativas para las mujeres que eligen su atención prenatal y del parto, así como para el sistema de salud que las respalda. Las mujeres valoran su autonomía y participación en el proceso de toma de decisiones en lo que respecta al trabajo de parto y el parto.
Las mujeres pueden elegir un obstetra privado por razones de continuidad de la atención o por recomendación. Es posible que prefieran las comodidades de un hospital privado. Nuestro estudio se suma a un cuerpo de evidencia sobre la probabilidad de intervención quirúrgica en diferentes entornos. Las mujeres deben buscar información sobre sus opciones de atención y abogar por sus preferencias en torno a la intervención con su partera o médico.
Los partos por cesárea innecesarios significan que no estamos utilizando los escasos recursos del sistema de salud de la mejor manera. Esta investigación exige un replanteamiento del sistema de seguro de salud privado de Australia, que respalda este desvío de fondos y especialistas hacia una atención innecesaria que podría conllevar mayores riesgos para la madre y el niño que dan a luz.
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Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: La atención obstétrica privada aumenta la probabilidad de parto por cesárea, independientemente de las necesidades y los deseos de salud (2022, 8 de marzo) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022 -03-private-obstetric-chance-cesarean-birth.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.