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Ser médico es un trabajo difícil. Deben tomar decisiones complejas y de alto riesgo bajo mucha presión, con información limitada sobre el paciente, la enfermedad y el tratamiento, mientras hacen malabarismos con las prioridades personales y del hospital bajo la amenaza siempre presente de juicios.
Entonces, ¿qué hacen los médicos en situaciones tan inciertas?
Como todos los seres humanos, confían inconscientemente en reglas rápidas que simplifican decisiones complejas. Los psicólogos y los economistas llaman a estos atajos mentales «heurísticas».
Por ejemplo, si tu sándwich se cae al suelo, podrías emplear la regla de los cinco segundos para decidir si lo levantas y te lo comes o simplemente lo tiras. lejos. Eso es una heurística que le permite aproximarse a la decisión correcta rápida y fácilmente, sin enredarse en un largo debate mental sobre los pros y los contras de cada posible curso de acción.
Si bien la confianza de la persona promedio en la heurística suele ser de poca preocupación para la sociedad, el uso de heurísticas por parte de los médicos puede tener graves consecuencias.
Heurísticas en la sala de partos
Soy un economista de la salud interesado en la intersección de la teoría de la decisión aplicada y atención médica.
Hay todo tipo de decisiones que un médico debe tomar mientras atiende un parto: ¿Debe una mujer continuar con el trabajo de parto si el bebé muestra signos de angustia? ¿Qué intervenciones están justificadas? ¿Es hora de una cesárea de emergencia? El médico es responsable de las opciones de vida o muerte en un ambiente emocional tenso.
En mi investigación reciente publicada en la revista Science, descubrí que los médicos usan la heurística en la sala de partos de maneras que podrían potencialmente dañar a la madre y al bebé.
Al observar los datos de dos hospitales académicos de más de 86,000 partos durante 21 años, vi que los médicos que experimentaron complicaciones durante el parto de una paciente tenían más probabilidades de cambiar al otro modo de entrega para su próximo paciente, independientemente de lo que requiera la situación. Por ejemplo, si la última paciente del médico sufrió una hemorragia durante el parto vaginal, es más probable que el médico realice un parto por cesárea para su próxima paciente, incluso si no se indica una cesárea para esa paciente.
Es Parece que los médicos pueden sobrecorregir después de un mal resultado, tendiendo a rehuir la decisión que creen que lo causó, incluso cuando se enfrentan a una nueva paciente con sus propias circunstancias únicas.
Las complicaciones durante un parto vaginal aumentaron la probabilidad de un parto posterior. Cesárea hasta en un 3,6%. Eso es alrededor de 23 cesáreas potencialmente inapropiadas por año por hospital. Las complicaciones durante una cesárea aumentaron la probabilidad de un parto vaginal posterior hasta en un 3,4 %. Eso es alrededor de 50 partos vaginales potencialmente inapropiados por año por hospital.
Es un efecto considerable, considerando que el efecto de referencia debería ser cero. Y las pacientes en hospitales con escasos recursos que tienen un mayor número de complicaciones durante el trabajo de parto y el parto tienen más probabilidades de verse afectadas, ya que los médicos experimentan más dificultades, esta heurística significa que se verán influenciados hacia opciones de parto potencialmente más inapropiadas.
Hay evidencia de que esta heurística de cambio es dañina para el paciente afectado. Por ejemplo, si el médico cambia los modos de parto después de que el parto anterior tuvo complicaciones, mi análisis encontró que la segunda paciente y/o su bebé tienen más probabilidades de morir que si el médico hubiera cambiado los modos de parto sin complicaciones previas.
Qué hay detrás de la sobrecorrección
Desde que los psicólogos Amos Tversky y el premio Nobel Daniel Kahneman introdujeron la idea de las heurísticas y los sesgos en la corriente principal hace algunas décadas, los investigadores han realizado cientos de estudios que establecen los diversos tipos de heurísticas. las personas confían en varios contextos. Si bien estos atajos mentales a menudo son útiles para hacer juicios inmediatos con información limitada, pueden llevar a las personas a cometer errores muy predecibles.
Hay varias heurísticas que podrían explicar el comportamiento de cambio que identifiqué en los datos de la sala de partos.
Tome, por ejemplo, la heurística «ganar-permanecer/perder-cambiar», que se ha visto en pájaros, abejas, ratas, monos, niños y adultos. De acuerdo con esta heurística, las personas se apegan a una estrategia hasta que experimentan una «pérdida», como una complicación de trabajo de parto y parto. En ese punto, cambian de estrategia, como probar un modo de entrega diferente.
Los investigadores han estado especialmente interesados en cómo los expertos usan la heurística, ya que no está claro de inmediato si las personas con un mayor conocimiento de sus campos especializados son víctimas de la heurística. mismas fallas en la toma de decisiones que aquejan al individuo laico. Cada vez hay más pruebas de que los expertos en una variedad de campos, como los científicos forenses, los agentes de bienes raíces, los atletas de élite, los jueces, los académicos y los médicos, de hecho, confían en la heurística. Si el uso de tales heurísticas conduce a malos resultados, si puede llamarse «sesgo», es todavía un tema de debate.
¿Útil para ahorrar tiempo o un sesgo peligroso?
Un sesgo que surge de una heurística implica una desviación de una decisión «óptima». Sin embargo, identificar la decisión óptima en la vida real es difícil porque generalmente no se sabe qué podría haber sido: el contrafactual. Esto es especialmente relevante en medicina.
Tomemos como ejemplo la estrategia ganar-permanecer/perder-cambiar. Hay otros estudios que muestran que después de eventos «malos», los médicos cambian de estrategia. Omitir un diagnóstico importante hace que los médicos realicen más pruebas en pacientes posteriores. Experimentar complicaciones con un fármaco hace que sea menos probable que el médico lo recete de nuevo.
Pero desde una perspectiva de aprendizaje, es difícil decir que ordenar una prueba después de fallar en un diagnóstico es una heurística defectuosa. Solicitar una prueba siempre aumenta la posibilidad de que el médico detecte un diagnóstico importante. Por lo tanto, es una heurística útil en algunos casos, digamos, por ejemplo, que el médico no ha pedido pruebas antes, o que el paciente o la aseguradora prefieren desembolsar el dinero extra por la posibilidad de detectar un cáncer temprano.
En mi estudio Sin embargo, cambiar los modos de administración después de complicaciones no ofrece garantías documentadas de evitar futuras complicaciones. Y existe la consideración adicional de las consecuencias para la salud a corto y largo plazo de la elección del modo de parto para la madre y el bebé. Además, las personas generalmente son menos tolerantes a que se les realicen procedimientos médicos inapropiados que a recibir pruebas innecesarias.
Ajustando la heurística
¿Se puede reducir la confianza de los médicos en la heurística? disminuido? Posiblemente.
Los sistemas de apoyo a la toma de decisiones que ayudan a los médicos con decisiones clínicas importantes están cobrando impulso en la medicina y podrían ayudar a los médicos a corregir el rumbo después de eventos emocionales, como complicaciones en el parto.
Por ejemplo, estos algoritmos pueden integrarse en los registros de salud electrónicos y realizar una variedad de tareas: marcar las decisiones de los médicos que parecen no estándar, identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de una decisión en particular, resumir la información clínica de manera que es más fácil para los médicos digerir y así sucesivamente. Siempre que los médicos conserven al menos cierta autonomía, los sistemas de apoyo a la toma de decisiones pueden ayudar a los médicos a tomar decisiones clínicas.
Los empujones que animan discretamente a los médicos a tomar ciertas decisiones se pueden lograr modificando la forma en que se presentan las opciones. llamada «arquitectura de elección». Ya funcionan para otras decisiones clínicas.
Imagine que el objetivo de una política es reducir la prescripción del fármaco X. El sistema de registro médico podría presentar el fármaco X como la última opción en el menú desplegable del médico, o auto- rellenar un medicamento predeterminado Y que el médico podría optar por anular. El médico aún podría recetar el fármaco X, pero requeriría un poco más de participación mental de su parte para hacerlo.
Sin embargo, es fundamental comprender que los médicos con frecuencia toman decisiones de gran importancia bajo condiciones inmensas. presión. Cualquier barrera administrativa que obstaculice su capacidad de responder a la información clínica en tiempo real podría perjudicar aún más a los pacientes. Diseñar e implementar intervenciones destinadas a mejorar la toma de decisiones de los médicos será un desafío.
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El estudio explora las decisiones que toman los médicos en la sala de partos y por qué pueden estar tomándolas Información de la revista: Ciencia
Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Las personas usan atajos mentales para tomar decisiones difíciles, incluso médicos altamente capacitados que dan a luz (15 de octubre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021 -10-personas-mental-shortcuts-difficult-decisions.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.