La imprevisibilidad de la insuficiencia cardíaca avanzada complica la atención al final de la vida, dicen los médicos

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Algunas personas con insuficiencia cardíaca avanzada viven mucho tiempo, mientras que otras no. Esa línea de tiempo incierta plantea desafíos para los médicos, sus pacientes y las familias que se ocupan de la atención al final de la vida.

«Hemos tenido indicadores de calidad para el cáncer durante muchos años, que se han utilizado para garantizar que los pacientes al final de su vida reciban atención de alta calidad», dijo la Dra. Rebecca Hutchinson, especialista en medicina paliativa y cuidados paliativos de Centro Médico de Maine en Portland. «Con la insuficiencia cardíaca, no tenemos esos indicadores».

Esa discrepancia motivó a Hutchinson y cinco colegas a realizar entrevistas detalladas con 23 cardiólogos y médicos de atención primaria en Maine sobre el tratamiento de personas con insuficiencia cardíaca avanzada. .

El estudio, publicado el lunes en el Journal of the American Heart Association, encontró que la «incertidumbre en el pronóstico» de la insuficiencia cardíaca avanzada complica la forma en que los médicos atienden a los pacientes por varias razones.

«El corazón el fracaso está marcado por exacerbaciones frecuentes en las que los pacientes pueden enfermarse bastante y luego recuperarse de nuevo a la línea de base o muy cerca de la línea de base», dijo Hutchinson, quien dirigió el estudio. «En algún momento, una de esas exacerbaciones suele marcar el comienzo o el final de la vida, pero no siempre es fácil saberlo. ¿Estás en una que está cerca del final de la vida o estás en una en la que habrá una recuperación?»

Eso, dijo, obliga a los médicos a sopesar el deseo de prolongar la vida frente a la posibilidad de que más tratamiento no sirva de nada y cause un sufrimiento innecesario. La incertidumbre a menudo hace que sea más difícil para los pacientes reconocer la realidad de su enfermedad y más difícil para los médicos discutir la situación con ellos, encontró el estudio.

«Los médicos nos dijeron que los pacientes con insuficiencia cardíaca con frecuencia no No me doy cuenta de que esta es una enfermedad terminal», dijo. «Eso hace que sea más difícil tener conversaciones tempranas sobre el final de la vida para asegurarnos de que les estamos brindando una atención que sea consistente con sus valores».

Según las estadísticas de la Asociación Estadounidense del Corazón, se estima que 6,2 millones los adultos tienen insuficiencia cardíaca, en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Alrededor de una décima parte de ellos se clasifican como insuficiencia cardíaca avanzada, en la que el tratamiento habitual no es efectivo pero el tiempo de vida restante es difícil de predecir.

El estudio también examinó las diferencias en áreas urbanas y rurales, donde los pacientes pueden tienen menos acceso a especialistas médicos y atención domiciliaria de calidad.

«Eso es bueno y malo», dijo Hutchinson. «Los pacientes en áreas rurales tienden a tener intervenciones menos agresivas (innecesarias) al final de la vida, pero es malo porque es posible que no tengan acceso a terapias para prolongar la vida».

Hutchinson dijo que los hallazgos enfatizan la necesidad de mejores métodos para calcular el pronóstico de un paciente y determinar los valores de un paciente para que la atención al final de la vida coincida con lo que el paciente desea. Independientemente, dijo, la ayuda médica de cuidados paliativos para aliviar los síntomas y el estrés de una enfermedad grave debe ser parte del plan.

«Los cuidados paliativos realmente no deben vincularse a un pronóstico», dijo Hutchinson. «Muchas personas asocian los cuidados paliativos con la atención al final de la vida y los cuidados paliativos, pero en realidad no es así».

Ese solo punto hace que el estudio valga la pena, dijo la Dra. Diane Meier, directora del Center to Advance Palliative Care y profesora de geriatría y medicina paliativa en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.

Si bien las personas que eligen cuidados paliativos deben aceptar renunciar a la cobertura de seguro para un tratamiento que prolongue la vida, dijo , «los cuidados paliativos no tienen tales restricciones. Puede obtenerlos independientemente de que su enfermedad se pueda curar o no, ya sea que vaya a vivir con ella durante 20 años o si es progresiva. La elegibilidad para los cuidados paliativos se basa en la necesidad, la angustia del síntoma, la familia agotamiento, incertidumbre sobre qué esperar y no sobre el pronóstico».

Meier, que no participó en el nuevo estudio, dijo que cambiar la mentalidad es particularmente importante para los pacientes cardíacos, que pueden tener años de vida pero enfrentan problemas como depresión, ansiedad y retraimiento social. pared Dijo que los cuidados paliativos pueden ayudar a todo eso, que, según las investigaciones, pueden mejorar la calidad de vida y el control de los síntomas en personas con insuficiencia cardíaca.

«El mensaje importante para llevar a casa es que ofrecemos cuidados que prolongan la vida tratamiento y tratamientos paliativos destinados a mejorar la calidad de vida y el funcionamiento diario al mismo tiempo», dijo. “Necesitamos reemplazar nuestra mentalidad de uno u otro con un modelo de ambos/y”.

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Los cuidados paliativos para pacientes con insuficiencia cardíaca pueden reducir el riesgo de rehospitalización y mejorar los resultados Información de la revista: Journal of the American Heart Association

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Cita: La imprevisibilidad de la insuficiencia cardíaca avanzada complica la atención al final de la vida, dicen los médicos (2020, 31 de agosto) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020 -08-unpredictability-advanced-heart-failure-complicates.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.