La integración de los determinantes sociales de la salud puede ayudar a reducir la presión arterial en pacientes diabéticos o hipertensos

Pacientes que participan en una visita médica grupal, demostrado que ayuda a reducir la presión arterial entre pacientes con hipertensión o diabetes cuando se combina con una intervención de microfinanzas. Crédito: AMPATH Kenia

Si bien la enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, una nueva investigación dirigida por la Escuela de Medicina Grossman de la NYU y la Escuela de Medicina de la Universidad Moi (Kenia) descubrió que abordar e incorporar los determinantes sociales de la salud (tales como la pobreza y el aislamiento social) en el manejo clínico de la presión arterial en Kenia puede mejorar los resultados para los pacientes con diabetes o hipertensión.

El estudio publicado recientemente en línea en The Journal of the American College of Cardiology encontró que después de un año, los pacientes que recibieron una intervención de componentes múltiples que combinó grupos de microfinanzas comunitarias con visitas médicas grupales (donde pacientes con condiciones médicas similares se reunieron con un médico y trabajador comunitario de la salud) tuvieron una reducción 44 % mayor en la presión arterial sistólica (PAS) en comparación con los pacientes que recibieron atención estándar para la hipertensión o la diabetes.

La intervención combinada demostró ser especialmente beneficiosa para los pacientes con hipertensión no controlada al inicio del estudio. . Las visitas médicas grupales, según los investigadores, también pueden tener beneficios que se extienden más allá de los resultados de salud difíciles, como combatir el aislamiento social, aumentar la cohesión social y mejorar la confianza médico-paciente.

«Sabemos que los resultados de salud están determinadas en gran medida por las condiciones en las que las personas nacen, viven y trabajan, junto con muchos otros factores socioeconómicos.La población de pacientes de nuestro estudio enfrentó barreras financieras significativas para acceder a la atención, que van desde un seguro médico inadecuado, costos de transporte, tiempo perdido de trabajo y una miríada de otros desafíos», dice el autor principal Rajesh Vedanthan, MD, MPH, cardiólogo y director de la Sección de Salud Global en el Departamento de Salud de la Población de la Facultad de Medicina Grossman de la NYU.

Según Vedanthan , el enfoque del estudio de combinar microfinanzas y visitas médicas grupales puede servir como modelo para programas análogos en los Estados Unidos que intentan integrar los determinantes sociales de la salud. alth en la prestación de cuidados. Numerosas comunidades en los Estados Unidos experimentan los desafíos que enfrentan las poblaciones en Kenia: estrés financiero, desempleo, inestabilidad en la vivienda e inseguridad alimentaria.

«Si bien la forma exacta de implementación deberá adaptarse al contexto local, hay claramente personas en los EE. UU. que luchan contra la pobreza, el desempleo, la discriminación racial y los problemas de vivienda que pueden beneficiarse de un tipo de enfoque similar», dice Vedanthan.

Cómo se realizó el estudio

El El protocolo del estudio (conocido como BIGPIC: Bridging Income Generation with Group Integrated Care) fue desarrollado por el Dr. Vedanthan y colegas de AMPATH Kenia, una asociación entre la Universidad de Moi, el Hospital de Enseñanza y Referencia de Moi y universidades norteamericanas dirigidas por la Universidad de Indiana.

El equipo de investigadores inscribió a 2.890 pacientes con diabetes o hipertensión en el oeste de Kenia en cuatro subgrupos. El primer grupo recibió la atención habitual de enfermedades crónicas de AMPATH, que es una atención basada en un centro de múltiples componentes que consta de visitas individuales con un médico y administración de medicamentos. El segundo grupo recibió la atención habitual combinada con iniciativas de microfinanzas, como la creación de grupos de ahorro comunitario para agrupar ahorros de emergencia y proporcionar préstamos con intereses para los miembros del grupo con necesidades financieras. El tercer grupo recibió visitas médicas grupales, donde los participantes se reunieron mensualmente con un trabajador de salud comunitario, un médico y otros pacientes con problemas de salud similares. El cuarto recibió una combinación de visitas médicas grupales e intervenciones de microfinanzas. Los investigadores recopilaron los datos de los participantes al inicio, a los 3 y a los 12 meses.

Las dificultades financieras fueron un hilo común para la mayoría de los participantes. Casi dos tercios estaban desempleados, más del 75 % tenía un índice de riqueza internacional inferior a 40 (un indicador de pobreza) y menos del 17 % estaba inscrito en el plan nacional de seguro de salud nacional de Kenia.

Resultados del estudio

Después de 12 meses, el 40 por ciento de los participantes del estudio lograron controlar la presión arterial. Los mejores resultados fueron entre los pacientes en los brazos de microfinanzas y visitas médicas grupales del estudio. El grupo que recibió intervenciones combinadas de microfinanciamiento y visitas médicas grupales registró una reducción 44 por ciento mayor en la presión arterial en comparación con el grupo que recibió la atención habitual en un centro. En general, las mujeres (que constituían el 69,9 % de los participantes en el estudio) experimentaron mayores reducciones de la PAS que los hombres, al igual que las personas más jóvenes en comparación con las personas mayores. Aquellos que participaron activamente en los grupos integrados de visitas médicas del grupo de microfinanzas lograron una mayor reducción de la PAS.

Los hallazgos, espera Vedanthan, informarán estrategias similares para combatir otras enfermedades crónicas en todo el mundo, incluso en los EE. UU.

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