La mayoría de las madres que nacen con defectos cardíacos pueden quedar embarazadas y dar a luz de manera segura
Resumen de los principales hallazgos del estudio. Los resultados ilustran un riesgo significativamente mayor de complicaciones maternas y neonatales, así como un riesgo significativamente mayor de recurrencia de cardiopatías congénitas en los hijos de madres con cardiopatías congénitas. Crédito: European Heart Journal
La mayoría de las mujeres que nacen con defectos cardíacos pueden quedar embarazadas de manera segura y dar a luz a bebés sanos con pocos o menores problemas si cuentan con el apoyo de atención médica y asesoramiento expertos, según una investigación publicada en European Heart Diario de hoy.
En las últimas décadas, los avances en la cirugía cardíaca significaron que más bebés nacidos con cardiopatía congénita (CHD) sobrevivieron y alcanzaron la edad reproductiva, pero, hasta ahora, los riesgos para las mujeres con CHD de quedar embarazadas y dar a luz no han sido claros. Los médicos a menudo les aconsejaban que no intentaran quedar embarazadas debido a los riesgos de muerte y otros problemas de salud tanto para las madres como para los bebés.
El estudio actual de 7512 embarazos en 4015 mujeres con cardiopatía coronaria en Alemania es el más grande que investiga la problema y muestra que ninguna mujer murió, aunque hubo más complicaciones de salud para estas madres y bebés en comparación con un grupo de control de 11,225 embarazos en 6,502 mujeres sin cardiopatía coronaria. Hubo un riesgo pequeño pero mayor de nacimientos muertos o muerte de bebés dentro del primer mes de vida entre los nacidos de madres con CHD, y estos niños tenían un riesgo seis veces mayor de CHD que en el grupo de control.
«El hallazgo más importante de nuestro estudio es que muchas mujeres que nacen con un defecto cardíaco congénito pueden superar el embarazo y dar a luz de manera segura. Esto es importante porque hace solo unas pocas décadas, muchas mujeres ni siquiera habrían llegado a la edad adulta. Es muy alentador ver que una cantidad tan grande de madres con un defecto cardíaco congénito puede dar a luz a niños sanos», dijo la Dra. Astrid Lammers, primera autora del estudio y consultora en cardiología pediátrica, que actualmente trabaja en el departamento de adultos con cardiopatía coronaria del University Hospital Mnster, Alemania.
«Reportamos problemas de salud alrededor del momento del nacimiento, que son relevantes e importantes. Sin embargo, gracias al apoyo y las técnicas neonatales avanzadas, la mayoría de estos p Los problemas se pueden superar con apoyo médico, aunque con cirugía y hospitalización prolongada».
Un editorial adjunto de expertos que no participan en la investigación describe el resultado de cero muertes entre las madres del estudio «bien realizado» como «noticias inesperadas y fantásticas».
Dr. Lammers y sus colegas analizaron todos los embarazos de mujeres con cardiopatía coronaria entre 2005 y 2018 de una de las compañías de seguros de salud más grandes de Alemania, que asegura a unos nueve millones de personas (alrededor de una novena parte de la población alemana). Las compararon con mujeres de edades similares que no tenían CHD.
No encontraron que ninguna mujer en el grupo de CHD muriera durante el embarazo y hasta 90 días después del parto; una mujer en el grupo sin cardiopatía coronaria murió. Aunque las complicaciones fueron bajas en general, las mujeres con cardiopatía coronaria tuvieron una tasa significativamente mayor de accidentes cerebrovasculares (1,13 % frente a 0,17 %), insuficiencia cardíaca (0,84 % frente a 0,03 %) y problemas del ritmo cardíaco anormal (0,82 % frente a 0,12 %) en comparación con las mujeres sin cardiopatía coronaria . Los partos por cesárea también fueron más comunes en pacientes con cardiopatía coronaria: 40,5 % frente a 31,5 %.
Entre los bebés nacidos de madres con cardiopatía coronaria, hubo un mayor riesgo de mortinatos (1,4 % frente a 0,4 %), muerte en el primer mes de vida (0,83 % frente a 0,22 %), peso al nacer bajo y extremadamente bajo (1000-2499 g o menos de 1000 g), nacimiento prematuro, necesidad de ventilación mecánica, anomalías visibles importantes y síndrome de Down u otros síndromes genéticos. El dieciocho por ciento de los bebés nacidos de madres con cardiopatía coronaria también tenían cardiopatía coronaria en comparación con el 3 % de los bebés de madres sin cardiopatía coronaria, y el 6 % frente al 0,4 % necesitó cirugía cardíaca con soporte de máquina de circulación extracorpórea a la edad de seis años.
Los investigadores encontraron que la complejidad del defecto cardíaco de la madre, la presión arterial alta, la insuficiencia cardíaca, el tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K en el año anterior al embarazo y el tratamiento previo de fertilidad fueron predictores significativos de problemas médicos en el recién nacido .
En su artículo, los investigadores señalan que las madres que estudiaron fueron tratadas conjuntamente por cardiólogos, ginecólogos y médicos generales pediátricos y de adultos, así como por centros regionales y nacionales de cardiopatía coronaria en adultos, en un marco bien financiado. , sistema de salud descentralizado donde habrían tenido acceso a la consejería adecuada. Los mismos resultados serían poco probables en países con menos recursos.
«Nuestros hallazgos deberían ayudar a informar a las futuras madres con cardiopatías congénitas qué esperar en términos de complicaciones neonatales y dirigirlas a proveedores de atención si desean formar una familia. La consejería es una parte muy importante de la atención de cada mujer con un defecto cardíaco congénito y debe comenzar a una edad temprana. Parece funcionar en países desarrollados como Alemania, como lo sugiere el falta de muertes entre las madres. Esto probablemente se deba a evitar embarazos de muy alto riesgo y al manejo adecuado del embarazo», dijo el Dr. Lammers.
«Los problemas de salud parecen ocurrir principalmente en la descendencia y, por lo tanto, el asesoramiento deben centrarse en los posibles problemas de salud para ellas. Para algunas mujeres cuyos defectos cardíacos las colocan en un riesgo muy alto de muerte o complicaciones graves, los riesgos asociados con el embarazo deben discutirse durante el asesoramiento y estas mujeres deben ser desalentadas. de quedar embarazada. A veces, el deseo de tener un hijo supera estos riesgos y las mujeres aún eligen quedar embarazadas. Sigue siendo una decisión individual para la mujer y su pareja. En este caso, es importante brindar una estrecha supervisión médica por parte de todos los especialistas involucrados durante todo el curso del embarazo».
En el editorial adjunto, la profesora Jolien Roos-Hesselink y la Dra. Karishma Ramlakhan, de Erasmus El Centro Médico Universitario de Róterdam (Países Bajos) escribe que el estudio es una contribución importante al conocimiento sobre el tema: «No solo es el estudio más grande, sino que incluye a todas las mujeres con ACHD [enfermedad cardíaca congénita del adulto], sin un posible sesgo de incluyendo únicamente pacientes atendidos en un centro terciario o incluyendo pacientes con otro tipo de cardiopatías. Además, debido a que se realiza en un país occidental con un sistema de atención médica óptimo, los resultados son aplicables a otros países occidentales con sistemas comparables de organización de atención con asesoramiento adecuado y buena colaboración entre atención cardíaca y obstétrica. Los resultados del embarazo en estudios con perspectiva global, incluyendo pacientes de países en vías de desarrollo, muestran resultados menos favorables . . . Estas diferencias ilustran cómo el sistema de atención médica y el entorno de las mujeres tienen un gran impacto en los resultados de su embarazo y muestran que aún debemos trabajar para mejorar estos resultados para todas las mujeres en todo el mundo».
Señalan que el hecho que ninguna mujer con CHD murió «permite tranquilizar a la gran mayoría de pacientes con CHD sobre el riesgo de mortalidad del embarazo. Este es un mensaje importante y debería conducir a un cambio en la política de abordar el embarazo como potencialmente muy peligroso, a considerar el embarazo como relativamente seguro y explicar los posibles riesgos, con la condición de que las mujeres en mWHO IV [el grupo de riesgo más alto] no deben quedar embarazada».
Explore más
Las madres con esclerosis múltiple no tienen más riesgo de complicaciones en el embarazo que las madres sin esclerosis múltiple. Más información: «Complicaciones maternas y neonatales en mujeres con cardiopatías congénitas : un análisis nacional», por Astrid Elisabeth Lammers et al. European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab571
«Perspectivas prometedoras sobre el embarazo en mujeres con cardiopatía congénita», por Karishma P. Ramlakhan y Jolien W. Roos-Hesselink. European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab692 Información de la revista: European Heart Journal