La prueba genómica ayuda a estimar el riesgo de metástasis y muerte del cáncer de próstata

Crédito: CC0 Dominio público

Una prueba genómica disponible comercialmente puede ayudar a los oncólogos a determinar mejor qué pacientes con cáncer de próstata recurrente pueden beneficiarse de la terapia hormonal, según una nueva investigación de la Johns Hopkins Kimmel Cancer Center y otros 15 centros médicos.

Los investigadores estudiaron muestras de cáncer de próstata de 352 participantes en el ensayo clínico NRG/RTOG 9601, que comparó la radioterapia sola con la radioterapia combinada con la terapia hormonal. Los investigadores encontraron que la prueba Decipher, que mide la actividad de 22 genes entre siete vías conocidas del cáncer, estimó de forma independiente el riesgo de metástasis, muerte por cáncer de próstata y supervivencia general de los participantes. Los investigadores afirman que también guió las recomendaciones de tratamiento para la recurrencia del cáncer de próstata después de la cirugía, lo que ayudó a identificar a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de la terapia hormonal.

Los resultados se publicaron en línea el 11 de febrero en la revista JAMA Oncology.

«Los hallazgos pueden cambiar la práctica y brindarán a los oncólogos información adicional para ayudar a guiar las decisiones sobre si ofrecer a los pacientes terapia hormonal», dice el autor principal del estudio, Phuoc Tran, MD, Ph.D., profesor de oncología radioterápica y ciencias de la radiación molecular y codirector del Programa de invasión y metástasis del cáncer en el Johns Hopkins Kimmel Cancer Center.

Para el estudio, Tran y sus colegas estudiaron muestras de cáncer de próstata de 352 hombres cuyo cáncer de próstata reapareció después de la cirugía y que participaron en el ensayo clínico de radioterapia NRG/RTOG 9601 entre marzo de 1998 y marzo de 2003. Los participantes fueron asignados al azar para recibir radiación con terapia hormonal (150 miligramos de bicalutamida al día durante t dos años) o radioterapia sin terapia hormonal. Los investigadores analizaron información genética llamada ácido ribonucleico (ARN) del tejido tumoral a través de la prueba Decipher, que evalúa la actividad de 22 genes para predecir qué tan agresivo es el cáncer y sus posibilidades de metástasis.

La prueba utiliza «puntuaciones del clasificador genómico» determinadas a partir de las características genómicas del tumor para estratificar a los pacientes en tres grupos. Las puntuaciones más bajas se correlacionan con un pronóstico más favorable. De los participantes, 148 pacientes (42%) tenían puntajes de clasificador genómico bajos, por debajo de 0,45; 132 (38%) tenían puntajes clasificadores genómicos intermedios, entre .45 y .60; y 72 (20%) tenían puntajes altos en el clasificador genómico, por encima de .60. Estos clasificadores genómicos ayudaron a predecir el riesgo de metástasis a distancia, muerte específica por cáncer de próstata y supervivencia general, incluso después de ajustar la edad, la raza/etnia, la puntuación de Gleason, el estadio T de T1 a T4 de los participantes para clasificar la extensión de la diseminación tumoral, el margen estado, nivel de antígeno prostático específico y si estaban recibiendo terapia hormonal.

Específicamente, los pacientes con puntajes de clasificador genómico intermedio y alto tenían un riesgo 88 % mayor de metástasis a distancia en comparación con aquellos con puntajes de clasificador genómico bajo. La prueba también demostró que los pacientes con puntajes de clasificador genómico más bajos tuvieron una mejora del 2,4 % en la supervivencia general 12 años después del tratamiento con radiación y terapia hormonal, en comparación con una mejora del 8,9 % entre aquellos con puntajes de clasificador genómico más altos. Además, los pacientes que recibieron radioterapia poco después de la recurrencia se beneficiaron más de la terapia hormonal. Aquellos con puntajes más altos en el clasificador genómico obtuvieron una mejora del 11,2 % en la aparición de metástasis a distancia a los 12 años y una mejora del 4,6 % en la supervivencia general al recibir terapia hormonal.

«Los pacientes con puntajes más bajos obtienen mejores resultados en general, pero no se benefician tanto al agregar la terapia hormonal porque son de bajo riesgo. Los pacientes con puntajes más altos tienen peor enfermedad y, por lo tanto, se benefician más al agregar la terapia hormonal», explica Tran.

«La forma que tratamos a muchos pacientes en la clínica ahora se basa en factores patológicos y clínicos, como la edad, el estadio, el grado y las imágenes», dice Tran. «Esos han sido muy útiles, pero solo se puede llegar hasta cierto punto con estos marcadores aproximados. Desafortunadamente, la terapia hormonal tiene una gran cantidad de efectos secundarios, como falta de libido, falta de erecciones y fatiga, y con el tiempo puede aumentar el riesgo de diabetes, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, por lo que solo desea prescribirlo si es claramente beneficioso. Nuestro estudio demostró que Decipher tiene un pronóstico en su capacidad para determinar la metástasis del cáncer y también la supervivencia específica del cáncer de próstata y la supervivencia general. También fue capaz de determinar el beneficio de los pacientes que reciben hormonas o no reciben hormonas». Tran dice que la información que proporciona la prueba guía los esfuerzos de la medicina de precisión para ayudar a los médicos a dirigir las terapias hormonales a quienes tienen más probabilidades de beneficiarse de ellas.

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Es posible que la omisión de la radioterapia después de una cirugía conservadora del seno no afecte las tasas de supervivencia de algunas pacientes mayores. Más información: Felix Y.Feng et al. Validación de un clasificador genómico de 22 genes en pacientes con cáncer de próstata recurrente; Un estudio auxiliar del ensayo clínico aleatorizado NRG/RTOG 9601. JAMA Oncol. Publicado en línea el 11 de febrero de 2021. DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.7671 Información de la revista: JAMA Oncology

Proporcionado por la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins Cita: La prueba genómica ayuda estimación del riesgo de metástasis del cáncer de próstata, muerte (2021, 11 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-genomic-prostate-cancer-metastasis-death.html Este documento está sujeto a derechos de autor . Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.