La reparación de la fuga de la válvula tricúspide durante la cirugía de la válvula mitral puede beneficiar a algunos adultos

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Los adultos que se someten a una cirugía de la válvula mitral que tienen una fuga de la válvula tricúspide menos grave pueden beneficiarse con la reparación de ambas válvulas en el al mismo tiempo, incluida una menor probabilidad de fuga grave de la válvula tricúspide en el futuro, según una investigación de última hora presentada hoy en las Sesiones científicas de 2021 de la American Heart Association.

Las válvulas cardíacas son responsables de regular el flujo sanguíneo hacia y desde las cavidades el corazón. Las cuatro válvulas del corazón tienen valvas, o cúspides, que se abren y cierran para que la sangre pueda fluir a través del corazón, al tiempo que evitan que la sangre fluya hacia atrás. La regurgitación (fuga) de la válvula mitral es la razón más común por la que los cirujanos cardíacos realizar una cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral. Una válvula mitral con fugas a menudo conduce a la regurgitación de la válvula tricúspide. La fuga de la válvula tricúspide se clasifica mediante ecografía como ninguna, leve, moderada y grave. Los expertos generalmente recomiendan que un paciente con una válvula tricúspide con fugas severas que se someterá a una cirugía de la válvula mitral debe reparar la válvula tricúspide con fugas al mismo tiempo.

«Si bien existe un acuerdo general de que una válvula tricúspide con fugas severas debe puede repararse cuando un cirujano está operando la válvula mitral, existe una incertidumbre considerable sobre si reparar la válvula tricúspide cuando la fuga es solo moderada o menor», dijo el investigador principal James S. Gammie, MD, James T. Dresher Sr. ., Profesor de Cirugía Cardíaca y líder quirúrgico y codirector del Instituto Cardíaco y Vascular de Johns Hopkins en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. «La reparación de la válvula tricúspide puede brindar beneficios al prevenir el desarrollo de una fuga significativa con el tiempo, lo que puede causar daño al corazón. También existen desventajas potenciales. La operación llevará más tiempo, lo que podría aumentar las complicaciones y el riesgo, y la reparación de la válvula tricúspide aumenta el riesgo de que los pacientes necesiten un marcapasos permanente. Los patrones de práctica contemporáneos son muy variados y reflejan esta incertidumbre».

Evaluar la posible eficacia y seguridad de la reparación de la válvula tricúspide durante la cirugía de la válvula mitral cuando la regurgitación tricuspídea fue moderada o menor que moderada, los investigadores realizaron un ensayo controlado aleatorio multicéntrico internacional en 39 centros en los EE. UU., Canadá y Alemania entre 2016 y 2018. Se incluyó un total de 401 adultos en el estudio: 203 pacientes solo tenían la operación de la válvula mitral, mientras que 198 pacientes tuvo cirugía de válvula mitral más reparación de válvula tricúspide. Los participantes eran principalmente hombres blancos (91 % blancos; 75 % eran hombres) y tenían una edad promedio de 67 años. Los investigadores evaluaron la tasa de muerte, la repetición de la operación por insuficiencia tricuspídea y la progresión de la fuga de la válvula tricúspide.

Los investigadores del estudio realizaron un seguimiento de dos años en todos los participantes del estudio. En general, los participantes a los que se les reparó la válvula mitral y la válvula tricúspide experimentaron mejores resultados que aquellos a los que solo se les reparó la válvula mitral.

El análisis de todos los participantes del estudio encontró:

• Solo el 0,6 % de los participantes en el grupo de cirugía de válvula mitral más válvula tricúspide había progresado a insuficiencia tricuspídea grave después de dos años, en comparación con el 5,6 % de los del grupo de cirugía de válvula mitral únicamente.
• La diferencia en el número de participantes del estudio que progresaron a insuficiencia tricuspídea moderada o grave fue significativa. Solo el 3,4 % de las personas a las que se les repararon ambas válvulas tuvieron insuficiencia tricuspídea moderada o grave después de dos años, en comparación con aproximadamente el 25 % de las que se sometieron a la cirugía de la válvula mitral sola.
• La adición de la reparación de la válvula tricúspide a la la cirugía de la válvula mitral prolongó la cantidad de tiempo que los pacientes pasaron en la máquina de circulación extracorpórea en 34 minutos.
• Se necesitaron marcapasos en el grupo de reparación de la válvula tricúspide con mucha más frecuencia (14,1 %) que en el grupo de reparación de la válvula mitral. grupo de cirugía única (2,5%). Los investigadores observaron que la necesidad del marcapasos no parecía tener un impacto negativo en los pacientes.
• La diferencia en la regurgitación tricuspídea en los dos grupos no tuvo impacto en la supervivencia, la función cardíaca, los síntomas o la calidad de vida.

«Este ensayo destaca la seguridad de la cirugía moderna de la válvula mitral. La tasa de mortalidad de las personas en este estudio fue inferior al 1 % y, dos años después, más del 96 % de los pacientes habían sobrevivido. dijo Gammie. «Si bien las diferencias en la regurgitación tricuspídea y la implantación de un marcapasos fueron de gran interés, no parecieron tener un impacto en la supervivencia, la calidad de vida o la función cardíaca. Claramente, necesitamos comprender mejor los factores de riesgo para necesitar un marcapasos permanente implantado después reparación de la válvula tricúspide y cómo mitigar mejor este riesgo. Eso puede implicar modificaciones de la técnica y/o cambios en las estrategias de manejo posoperatorio».

Gammie señaló que es importante que los cirujanos discutan todas las opciones con sus pacientes para determinar qué estrategias son óptimas para quienes necesitan cirugía de la válvula mitral y si la enfermedad de la válvula tricúspide debe abordarse al mismo tiempo.

«Este ensayo demuestra el poder de una colaboración increíble y el trabajo arduo por parte de los equipos de investigación en América del Norte, así como en Alemania», dijo Gammie. «Será crucial continuar con el seguimiento de este grupo de estudio para ver cuál es el impacto de la progresión tricuspídea en los parámetros clínicos y de función cardiaca durante un tiempo prolongado».

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Los investigadores encuentran los beneficios y los inconvenientes del enfoque quirúrgico en dos pasos para las ‘válvulas cardíacas con fugas’ Más información: Conferencia: professional.heart.org/en/meet … /scientific-sessions Proporcionado por la American Heart Association Cita: La reparación de la fuga de la válvula tricúspide durante la cirugía de la válvula mitral puede beneficiar a algunos adultos (15 de noviembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/ news/2021-11-tricuspid-valve-leak-mitral-surgery.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.