La tendencia de usar dos puntos de acceso para colocar a los recién nacidos en insuficiencia respiratoria en ECMO aumenta la mortalidad, según un estudio
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La tendencia actual de usar dos cánulas para colocar a la mayoría de los recién nacidos en insuficiencia respiratoria en soporte vital la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), una en la vena yugular interna derecha y una segunda en la arteria carótida común derecha, en lugar de una sola cánula en la yugular interna derecha, aumenta las tasas de mortalidad de estos bebés, informan los investigadores.
Su evaluación de casi 250 recién nacidos colocados en ECMO debido a insuficiencia respiratoria durante 17 años indica que cuando el problema es la respiración y no la función cardíaca, el camino más seguro es una sola cánula en la yugular interna derecha que puede eliminar la respiración pobre en oxígeno. sangre del bebé, pásela por el circuito ECMO para limpiarla y agregar oxígeno, luego vuelva a colocarla en el bebé en el mismo sitio, según los miembros del equipo de ECMO en el Children’s Hospital of Georgia y el Medical College of Georgia.
Los hallazgos se presentarán durante la reunión de la Sociedad Sureña de Investigación Pediátrica del 13 al 15 de febrero en Nueva Orleans.
«Si su corazón no funciona correctamente y sus pulmones no funcionan correctamente, entonces podemos pasar por alto todo el sistema. Pero si el corazón del bebé funciona correctamente, creo que debe preguntarse si no deberíamos usarlo», dice el Dr. Brian Stansfield, neonatólogo de MCG y CHOG y vicepresidente de investigación de MCG. Departamento de Pediatría.
El acceso dual veno-arte El enfoque experimental simplemente conlleva un mayor riesgo, dice la Dra. Jessica Gancar, becaria de neonatología en MCG y CHOG, por razones como que no permite el filtrado de coágulos, lo que aumenta el riesgo de hemorragias cerebrales y accidentes cerebrovasculares. «También está colocando una vía intravenosa grande en una arteria principal y eso conlleva un riesgo no deseado porque, en última instancia, la función natural de esa arteria es suministrar sangre oxigenada a su cerebro», dice Stansfield.
Examinaron 244 recién nacidos colocados en ECMO por insuficiencia respiratoria entre 2002 y 2019 en CHOG, el hospital docente pediátrico de MCG, la escuela de medicina pública de Georgia. Examinaron los datos demográficos y los registros médicos de los bebés para determinar qué método de cánula se utilizó, así como el resultado y el riesgo de mortalidad previsto en función de una evaluación de riesgo para bebés que requieren ECMO llamada Neo-RESCUERS.
El grupo había una supervivencia global del 93% y al 71% de los bebés se les colocó una cánula única en la yugular interna derecha en un abordaje llamado veno-venus. La yugular interna derecha es la vena más grande del cuello y recolecta sangre pobre en oxígeno de la cabeza y el cuello, incluido el cerebro. La cánula extrae la sangre pobre en oxígeno justo antes de que ingrese al corazón, la pasa por el circuito ECMO que repone el oxígeno como lo harían normalmente los pulmones, luego vuelve a colocar la sangre ahora rica en oxígeno en la misma cánula y vena para que pueda reanudar su camino normal hacia el corazón, que finalmente bombea la sangre hacia la cabeza y el cuello.
«Extraemos la sangre, le devolvemos todo el oxígeno y luego, a través de la misma cánula, vuelva a colocarlo para que vaya directamente al corazón», dice Stansfield. «La veno-venosa requiere que el corazón funcione normalmente».
Al resto de los recién nacidos se les colocaron dos cánulas, la segunda en la arteria carótida común derecha, que corre esencialmente paralela a la yugular interna derecha. Este enfoque veno-arterial evita tanto el corazón como los pulmones y devuelve directamente sangre rica en oxígeno al sistema arterial para suministrar sangre oxigenada a la cabeza y el cuello.
Descubrieron que la tasa de mortalidad de los bebés en insuficiencia respiratoria ECMO con el abordaje veno-arterial fue del 17% frente al 2,7% con veno-venus. También encontraron que el total de horas dedicadas a ECMO no se asoció directamente con el riesgo de mortalidad.
Pero la tendencia nacional de poner a los recién nacidos en insuficiencia respiratoria en ECMO es usar veno-arterial aproximadamente el 80 % del tiempo, incluso cuando la función cardíaca es buena, una tendencia que el equipo de ECMO en MCG y CHOG no sigue ni comprende.
«Creemos que eso parece ser excesivo porque si puede usar el corazón del bebé, ¿por qué ¿no?» dice Stansfield.
En Augusta, el equipo básicamente hace exactamente lo contrario; de hecho, continúan reduciendo los porcentajes de bebés en los que usan el enfoque veno-arterial, reservándolo, por ejemplo, cuando les preocupa que la función cardíaca de un bebé no pueda sostener al bebé con ECMO.
Gancar, miembro de la próxima generación de neonatólogos, espera que el mensaje a sus colegas de todo el país sea optar por ECMO veno-venoso cuando la función cardíaca sea buena para eliminar parte del riesgo de mortalidad y obtener mejores resultados.
Señalan que hay razones técnicas que pueden hacer que ECMO veno-arterial parezca ser una mejor opción, incluido el posicionamiento de la cánula veno-venosa y porque los bebés con veno-venosa requieren un control más intenso además de aceptar el hecho de que sus niveles de oxígeno en sangre puede no ser tan alto mientras están en ECMO debido a la ruta más tortuosa de la sangre.
El enfoque veno-arterial también significa que tanto la vena como la arteria ya no funcionarán después de que el bebé salga ECMO, a menos que la decisión sea ma de someterse a un procedimiento adicional para reparar la carótida. El impacto a corto y largo plazo de sacrificar una arteria carótida en el cerebro fue una preocupación importante en los primeros días de ECMO en la década de 1970, y esas preocupaciones no se resuelven por completo, aunque algunos estudios han demostrado lesiones cerebrales en bebés con veno-arterial. y otros han asociado esta ubicación dual con actividad convulsiva.
«Creo que es por eso que debemos seguir haciendo este tipo de preguntas», dice Stansfield, mientras trabajan para continuar optimizando el éxito de ECMO y minimizar sus consecuencias «No: ‘¿Podemos ayudarlos a sobrevivir, pero podemos ayudarlos a sobrevivir a tasas más altas con resultados menos negativos'», dice.
«Estamos tratando de provocar a nuestros colegas para que piensen de manera más crítica sobre sus elecciones». «, dice Stansfield, y el equipo de ECMO en Augusta para continuar haciendo lo mismo.
El centro de ECMO en MCG y CHOG se estableció en 1985 como el primer programa en el sureste y uno de la primera media docena en la nación Desde aquellos primeros días, se han realizado muchos refinamientos, incluyendo menos bebés que requieren ECMO debido a alternativas ampliadas, como soporte de ventilador ampliamente mejorado y uso de óxido nítrico gaseoso para dilatar los pulmones y los vasos sanguíneos.
Una vez que se toma una decisión por el equipo de neonatología que el niño necesita ECMO para permitir la recuperación, llaman a los cirujanos pediátricos y juntos los médicos deciden qué enfoque de canulación usar, dice Gancar.
El enfoque veno-venoso de cánula única se usa más comúnmente a nivel nacional en niños mayores y adultos que necesitan ECMO, a menos que el corazón también sea problemático.
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Las transfusiones de glóbulos rojos pueden aumentar las tasas de mortalidad de los recién nacidos con oxigenación por membrana extracorpórea, según un estudio Más información: Conferencia: www.southernspr.org/ Proporcionado por Medical College of Georgia en la Universidad de Augusta Cita: La tendencia de usar dos puntos de acceso para poner a los recién nacidos en insuficiencia respiratoria en ECMO aumenta la mortalidad, según un estudio (2022, 15 de febrero) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/ news/2022-02-trend-access-newborns-respiratory-failure.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.