La terapia temprana de control del ritmo mejora los resultados en pacientes con fibrilación auricular
Un ECG de 12 derivaciones que muestra fibrilación auricular a aproximadamente 150 latidos por minuto. Crédito: James Heilman, MD/Wikipedia/CC BY-SA 3.0
Los pacientes con fibrilación auricular recién diagnosticada se benefician de la terapia temprana de control del ritmo, según los resultados del ensayo EAST-AFNET 4 presentado en una sesión de Hot Line hoy en el Congreso ESC 2020.
La terapia de control del ritmo generalmente se retrasa a menos que los pacientes tengan síntomas persistentes en el control de la frecuencia que de otro modo sería efectivo. El ensayo EAST-AFNET 4 investigó si la terapia de control del ritmo con fármacos antiarrítmicos o la ablación administrada poco después del diagnóstico mejora los resultados.
«El riesgo de complicaciones cardiovasculares graves y muerte en pacientes con fibrilación auricular es más alto durante el primer año después del diagnóstico , lo que sugiere que la terapia temprana podría ser más beneficiosa», dijo el investigador principal, el profesor Paulus Kirchhof, del Centro Vascular y del Corazón de la Universidad UKE de Hamburgo, Alemania, y la Universidad de Birmingham, Reino Unido. «Además, la fibrilación auricular provoca daño auricular a las pocas semanas del inicio de la enfermedad. La terapia temprana de control del ritmo podría reducir o prevenir este daño, haciéndola más efectiva».
Un total de 2789 pacientes en el primer año de diagnóstico de fibrilación auricular y con al menos dos afecciones cardiovasculares se inscribieron en 135 sitios en 11 países durante 2011 a 2016. Los pacientes se asignaron al azar 1:1 a la terapia temprana de control del ritmo o atención habitual, estratificados por sitios. Los pacientes de ambos grupos recibieron tratamiento para afecciones cardiovasculares, anticoagulación y control de la frecuencia de acuerdo con las pautas.
Los pacientes del grupo de control temprano del ritmo recibieron medicamentos antiarrítmicos o ablación con catéter (elegidos por los equipos de estudio locales). La terapia de control del ritmo se intensificó cuando la fibrilación auricular recurrente se documentó clínicamente o por ECG, incluida la monitorización con dispositivos de ECG operados por el paciente.
Los pacientes en el grupo de atención habitual se manejaron inicialmente con control de la frecuencia. La terapia de control del ritmo solo se usó para mitigar los síntomas graves relacionados con la fibrilación auricular a pesar del control óptimo de la frecuencia, siguiendo las pautas actuales.
El primer resultado primario fue un compuesto de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria aguda. síndrome. El segundo resultado primario fueron las noches pasadas en el hospital por año. El resultado primario de seguridad fue una combinación de accidente cerebrovascular, muerte por todas las causas y eventos adversos graves causados por la terapia de control del ritmo.
Durante una mediana de seguimiento de 5,1 años, el primer resultado primario ocurrió en 249 pacientes en terapia temprana y en 316 pacientes que recibieron atención habitual. Ajustándose al diseño secuencial de grupo del ensayo, ocurrió con menos frecuencia en pacientes con control temprano del ritmo (hazard ratio [HR] 0,79; intervalo de confianza [IC] 0,67-0,94; p=0,005). La reducción del riesgo absoluto con el control temprano del ritmo fue del 1,1 % por año.
El beneficio clínico del control temprano del ritmo fue constante en todos los subgrupos, incluidos los pacientes asintomáticos y los pacientes sin insuficiencia cardíaca. Todos los componentes del resultado primario ocurrieron numéricamente con menos frecuencia en pacientes asignados al azar a la terapia temprana, y la muerte cardiovascular y el accidente cerebrovascular se redujeron significativamente en comparación con la atención habitual.
Con respecto al segundo resultado primario, no hubo diferencia en las noches pasadas en el hospital entre grupos (tratamiento temprano 5.821.9 días/año; atención habitual 5.115.5 días/año; p=0.226).
El resultado primario de seguridad no difirió entre grupos (tratamiento temprano 231 eventos; atención habitual 223 eventos). Las complicaciones de la terapia de control del ritmo fueron más comunes en los pacientes que recibieron la terapia temprana, pero ocurrieron con poca frecuencia, de acuerdo con otros ensayos recientes de control del ritmo.
El profesor Kirchhof dijo: «La terapia de control del ritmo iniciada poco después del diagnóstico de fibrilación auricular reduce complicaciones cardiovasculares sin aumentar el tiempo de permanencia en el hospital y sin problemas de seguridad. Estos resultados tienen el potencial de cambiar completamente la práctica clínica hacia la terapia de control del ritmo poco después del diagnóstico de fibrilación auricular».
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El descubrimiento de subtipos de fibrilación auricular allana el camino para la medicina de precisión Más información: Paulus Kirchhof et al, Terapia de control del ritmo temprano en pacientes con fibrilación auricular, New England Journal of Medicine (2020). DOI: 10.1056/NEJMoa2019422 Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por la Sociedad Europea de Cardiología Cita: La terapia temprana de control del ritmo mejora los resultados en pacientes con fibrilación auricular (2020, 31 de agosto) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-early-rhythm-therapy-outcomes-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.