Las consultas en ambulancia reducen el tiempo de tratamiento crítico para los pacientes con accidente cerebrovascular
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Dieciocho minutos pueden ser todo lo que se necesita para garantizar una recuperación completa de los pacientes con accidente cerebrovascular en la zona rural de Carolina del Sur.
Al cambiar los flujos de trabajo de EMS e incorporar técnicas de telemedicina, los médicos de MUSC Health se han asociado con Georgetown Memorial Hospital y Hampton Regional Medical Center para acortar significativamente el tiempo entre el inicio de los síntomas de accidente cerebrovascular de un paciente y su tratamiento, como se informó recientemente en el Journal of Stroke. y enfermedades cerebrovasculares.
A través de Telestroke Network de MUSC Health, los técnicos médicos de emergencia (EMT) pueden chatear por video con especialistas en accidentes cerebrovasculares para comenzar la consulta de un paciente incluso antes de que llegue al hospital.
» Nos dimos cuenta de que si podíamos comenzar a ver a estos pacientes con accidente cerebrovascular antes de que ingresaran a la sala de emergencias, podríamos reducir el tiempo que nos tomaba tratarlos», dijo Christine Holmstedt, DO, directora médica del Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares de MUSC Health.
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro. En un accidente cerebrovascular isquémico, el flujo de sangre se obstruye por un bloqueo en una arteria que va al cerebro. En un accidente cerebrovascular hemorrágico, hay sangrado en el tejido cerebral debido a la ruptura de un vaso sanguíneo y, en ambos casos, el tiempo es de suma importancia.
Los tratamientos para accidentes cerebrovasculares son extremadamente sensibles al tiempo y deben iniciarse lo antes posible. como sea posible después de que los pacientes comiencen a experimentar síntomas de accidente cerebrovascular para mejorar los resultados clínicos y reducir sus posibilidades de discapacidad o muerte.
Los tratamientos para accidentes cerebrovasculares agudos incluyen el agente anticoagulante intravenoso alteplasa (tPA) y/o una trombectomía mecánica donde se introduce un dispositivo a través del vaso sanguíneo para romper el coágulo. Con esta respuesta rápida, los médicos aseguran la mayor posibilidad de recuperación, y cada minuto de reducción en el tratamiento mejora más las posibilidades de sus pacientes. El cerebro humano promedio contiene 22 000 millones de neuronas, según un artículo de Stroke, y durante un accidente cerebrovascular isquémico agudo, se pierden 1,9 millones cada minuto.
El nuevo flujo de trabajo de telestroke en el estudio implicaba una comunicación de tres vías entre el especialista en ictus, el EMT, el paciente y la enfermera del hospital receptor y el médico de urgencias. Los técnicos de emergencias médicas podrían incluso iniciar la consulta mientras aún se encuentran en la casa del paciente y pedirles a los miembros de la familia un historial más preciso del paciente. Realizar la consulta y el examen de camino al hospital permitió a los médicos y enfermeros de la sala de emergencias estar más preparados para su paciente con accidente cerebrovascular entrante. Holmstedt señaló algunos pacientes que fueron redirigidos a un centro integral de accidentes cerebrovasculares mientras se dirigían al hospital más cercano porque el accidente cerebrovascular era demasiado grave para los hospitales locales. Algunos pacientes incluso eran trasladados en avión a MUSC desde sus hogares si el examen revelaba que necesitaban un tratamiento y una atención más especializados.
Antes del programa de teleaccidente cerebrovascular, los pacientes con accidente cerebrovascular serían llevados directamente al hospital más cercano, donde comenzarían su examen poco después de su llegada. Su tratamiento continuaría allí, o podrían ser trasladados a otro hospital. Con el nuevo flujo de trabajo, ese examen se realiza en el camino, lo que reduce el tiempo de tratamiento crítico.
«Una reducción de 15 minutos en el tiempo puerta-a-tratamiento lleva a los pacientes a reducir las complicaciones de tPA y una reducción significativa en incapacidad o muerte», dijo Holmstedt. «Es más probable que sean dados de alta a un centro de rehabilitación aguda en lugar de a una atención a largo plazo, y tienen resultados funcionales mucho mejores». Estos nuevos protocolos influyeron aún más en esa reducción de 15 minutos al reducir los tiempos promedio de tratamiento de 38 minutos a 20.
Este programa es especialmente importante en áreas rurales donde los pacientes están dispersos geográficamente. Otros programas en los EE. UU. han estado incorporando unidades móviles para accidentes cerebrovasculares, que están armadas con equipos vitales para accidentes cerebrovasculares, como escáneres de tomografía computarizada, pero estas unidades para accidentes cerebrovasculares pueden costar más de $2,000,000 y no son factibles para Carolina del Sur. En comparación, la consola de teleaccidente cerebrovascular cuesta alrededor de $2000 por ambulancia y ayuda a las áreas rurales a ver a expertos en accidentes cerebrovasculares incluso antes de que lleguen al hospital, según Holmstedt.
En su infancia en 2015, el programa de teleaccidente cerebrovascular comenzó con una asociación entre Holmstedt y Georgetown EMS Director Dale Hewitt y Georgetown Hospital Stroke Coordinador Jessica Hewitt. Comenzaron con 5 ambulancias en 1 condado para probar el concepto y la viabilidad del programa y desde entonces han crecido a 26 camiones adicionales en 5 condados diferentes en todo el estado.
Holmstedt trabaja actualmente con MUSC College of Health Professions y la Universidad de Clemson para evaluar el impacto económico del programa de teleaccidente cerebrovascular y el potencial para una mayor expansión.
«Estos resultados mejorados reducen la discapacidad e incluso la muerte de los pacientes atendidos con un accidente cerebrovascular agudo», dijo Holmstedt. «Y no tienen un impacto negativo en el flujo de trabajo de EMT, por lo que podemos brindar opciones de tratamiento más eficientes a la población rural del estado. Y eso es significativo».
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La telemedicina para el accidente cerebrovascular mejora los resultados de los pacientes y salva vidas Más información: Sami Al Kasab et al, Telestroke Consultation in the Emergency Medical Services Unit: A Novel Approach to Improve Thrombolysis Times , Revista de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cerebrovasculares (2021). DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105710 Información de la revista: Stroke
Proporcionado por Medical University of South Carolina Cita: Las consultas en ambulancia reducen el tiempo de tratamiento crítico para pacientes con accidente cerebrovascular (2021, 19 de abril) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-in-ambulance-critical-treatment-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.