Las imágenes aceleran la atención vital de las víctimas de accidentes cerebrovasculares
Patrones colaterales en la angiografía por TC de presentación (CTA) y los núcleos isquémicos correspondientes en la presentación y las imágenes ponderadas por difusión (DWI) de 24 horas. (A) Ejemplos de pacientes con colaterales simétricos. (B) Ejemplos de pacientes con colaterales malignos. La paciente 1 es una mujer de 84 años con una puntuación de 7 en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) y el inicio de los síntomas 4,1 horas antes. La paciente 2 es una mujer de 70 años con una puntuación NIHSS de 7 y un inicio de los síntomas de 5,6 horas antes. El paciente 3 es un hombre de 71 años con una puntuación NIHSS de 21 y el inicio de los síntomas 10,8 horas antes. El paciente 4 es un hombre de 85 años con una puntuación NIHSS de 6 y el inicio de los síntomas 2,5 horas antes. Crédito: Sociedad Radiológica de América del Norte
Una técnica de diagnóstico por imágenes comúnmente disponible puede identificar a los pacientes con accidente cerebrovascular que tienen más probabilidades de beneficiarse de un procedimiento para restaurar el flujo sanguíneo, un avance potencial en la atención que podría salvar miles de vidas cada año, según un estudio en Radiología.
Los accidentes cerebrovasculares por oclusión de vasos grandes ocurren cuando un coágulo se desplaza hacia arriba desde el corazón o el cuello y bloquea el flujo sanguíneo en una de las arterias grandes que suministran sangre al cerebro. Estos accidentes cerebrovasculares afectan a unas 100 000 personas en los Estados Unidos cada año y son responsables de la mayoría de las muertes relacionadas con los accidentes cerebrovasculares y la discapacidad a largo plazo.
La trombectomía endovascular, un tratamiento en el que se inserta un tubo en el vaso bloqueado para eliminar o destruir el coágulo, es muy eficaz para tratar las oclusiones de vasos grandes, pero tiene limitaciones.
«La trombectomía tiene una eficacia superior al 90 % si llegamos al paciente a tiempo», dijo el coautor del estudio R. Gilberto Gonzalez MD, Ph.D., del Departamento de Radiología del Hospital General de Massachusetts (MGH) en Boston. «El problema es que solo estamos tratando a menos del 10 % de las personas que podrían beneficiarse».
Una de las razones del déficit es la dificultad del desafío de determinar qué pacientes necesitan el tratamiento de inmediato y que puede esperar una función de qué tan rápido crece la lesión cerebral, conocida como núcleo isquémico.
En un estudio anterior, el Dr. Gonzalez y sus colegas descubrieron que el núcleo isquémico crece muy lentamente en un subconjunto significativo de pacientes, lo que significa que aún pueden beneficiarse de la trombectomía 24 horas o más después de que ocurra el bloqueo.
Para obtener más información sobre cómo identificar a estos pacientes, el Dr. González, coautor del estudio, Robert W. Regenhardt, MD , Ph.D., miembro neuroendovascular del MGH, y sus colegas analizaron los resultados de 31 pacientes con accidente cerebrovascular que, al ingresar, se sometieron a una angiografía por tomografía computarizada (CTA), una técnica de diagnóstico por imágenes comúnmente disponible en los hospitales. Los pacientes también se sometieron a resonancias magnéticas en cuatro puntos temporales durante los siguientes dos días para seguir el crecimiento isquémico.
Los resultados revelaron un fuerte vínculo entre el crecimiento del núcleo isquémico y el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos colaterales, vasos sanguíneos más pequeños reclutados por el cerebro para compensar la pérdida de flujo a través de los grandes vasos. Un patrón colateral simétrico se asoció fuertemente con núcleos isquémicos altamente tratables de crecimiento lento.
«Nuestros datos muestran que en casi la mitad de los pacientes, el núcleo crece muy lentamente», dijo el Dr. González. «Esa es una gran cantidad de personas que son potencialmente tratables».
Debido a que la CTA está ampliamente disponible, los patrones derivados de ella ofrecen un salvavidas potencial para las decenas de miles de víctimas de accidentes cerebrovasculares que viven en áreas sin acceso a imágenes avanzadas como perfusión CT y MRI. En teoría, cualquier persona con un accidente cerebrovascular que se presente en un hospital con instalaciones limitadas y se someta a una TC y CTA podría identificarse rápidamente como que tiene un buen patrón de circulación colateral y luego transferirse a otro hospital y recibir tratamiento.
«Con la angiografía por tomografía computarizada, hemos encontrado una manera que está ampliamente disponible para identificar estos progresos lentos», dijo el Dr. González. «Ahora, se puede tratar a una gran cantidad de pacientes con el tipo de accidente cerebrovascular más grave».
Los investigadores están trabajando actualmente en un algoritmo de inteligencia artificial que puede detectar automáticamente los patrones específicos de circulación colateral asociados con una circulación más lenta. progresión del ictus. El algoritmo se puede ejecutar en la nube para que cualquier hospital pueda enviarle datos y obtener una evaluación en cuestión de minutos.
«Este método es muy fácil de automatizar», dijo el Dr. González. «Así es como lo veo teniendo un gran efecto y beneficiando a decenas de miles de personas cada año».
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Por qué los accidentes cerebrovasculares pueden afectar a las mujeres y a los hombres de manera diferente Más información: Robert W. Regenhardt et al, Symmetric CTA Collaterals identifique a los pacientes con accidente cerebrovascular de progresión lenta que probablemente se beneficien de la trombectomía tardía , Radiología (2021). doi.org/10.1148/radiol.2021210455 Información de la revista: Radiología
Proporcionado por la Sociedad Radiológica de América del Norte Cita: Las imágenes aceleran la atención vital de las víctimas de accidentes cerebrovasculares (2021, 2 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-imaging-lifesaving-victims.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.