Las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino se utilizan en exceso y también se subutilizan
Uso de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino e intervalos medios entre las pruebas para las mujeres que viven en Nuevo México. Se muestran A) el porcentaje de mujeres examinadas y B) la mediana de los intervalos de detección para mujeres de 25 a 64 años que viven en Nuevo México y se someten a detección cervical por grupo de edad y año (independientemente de la modalidad de detección). Los paneles A y B incluyen 600 987 mujeres individuales con citología de detección durante el período de 2008 a 2019. Los porcentajes de mujeres incluidas en A usan denominadores específicos de edad del censo de EE. UU. (https://www.census.gov/data/tables/time- series/demo/popest/2010s-state-detail.html). C) Porcentaje de mujeres de 30 a 64 años que se sometieron a una prueba de detección índice (T0) (independientemente de la modalidad o el resultado de la prueba; citología sola o prueba conjunta) en 2013, 2016 o 2019 luego de una prueba conjunta negativa anterior (T1) (VPH negativo y citología negativa) ) 1, 2, 3, 4 y más de 57 años antes de la pantalla de índice. D) Porcentaje de mujeres de 30 a 64 años que se sometieron a un examen índice (T0) (independientemente de la modalidad o el resultado del examen; citología sola o prueba conjunta) en 2013, 2016 o 2019 luego de un antecedente (T1) de citología negativa 1, 2, 3, 4, y más de 57 años antes de la pantalla de índice. Los denominadores para los paneles C (cotest negativo de antecedente) y D (citología negativa de antecedente) se muestran en la Tabla 1 y la Tabla complementaria 1 (disponibles en línea), respectivamente. Los intervalos de detección se definen por el tiempo entre la pantalla índice y la pantalla antecedente, es decir, T0 a T1. Las exclusiones que definen las pruebas de detección se detallan en Métodos complementarios (disponibles en línea). Crédito: DOI: 10.1093/jnci/djab173
La detección del cáncer de cuello uterino salva vidas, nadie lo discute.
Pero los investigadores de la Universidad de Nuevo México descubrieron que muchas mujeres se someten a exámenes de detección con demasiada frecuencia, lo que lleva a procedimientos innecesarios que pueden acarrear sus propios daños, mientras que algunas mujeres no se someten a exámenes con la frecuencia suficiente, lo que las pone en mayor riesgo de obtener malos resultados.
El equipo dirigido por Cosette Wheeler, Ph.D., Regent’s Professor en el Departamento de Patología de la UNM y directora del Centro para la Protección contra el VPH en el Centro Integral del Cáncer de la UNM, analizó el cumplimiento de las pautas nacionales actualizadas para el cáncer de cuello uterino. pruebas de detección del cáncer emitidas en 2012.
Las nuevas recomendaciones para las mujeres de 3064 años con un riesgo promedio de cáncer de cuello uterino requerían pruebas conjuntas para el virus del papiloma humano (VPH) y una versión actualizada de citología de base líquida de la prueba de Papanicolaou tradicional cada cinco años. años, o cada tres años solo para la citología.
Los investigadores estudiaron los datos estatales recopilados por el Registro de Papanicolaou HPV de Nuevo México, establecido en 2006 para evaluar la realización de pruebas de detección del cáncer de cuello uterino, e informan en el Jo urnal del Instituto Nacional del Cáncer que el 65 por ciento de las mujeres de Nuevo México evaluadas en 2019 con una prueba conjunta previa normal se habían sometido a una nueva evaluación en los tres años anteriores con mucha más frecuencia de lo recomendado.
Al mismo tiempo, El 6,5 por ciento de las mujeres evaluadas con una prueba conjunta negativa anterior y el 14,9 por ciento de las mujeres con una citología negativa previa sola no se volvieron a realizar la prueba durante más de cinco y hasta siete años. Estos hallazgos fueron preocupantes, dado que la citología negativa por sí sola no brinda la misma seguridad que una prueba conjunta negativa brinda un bajo riesgo de cáncer de cuello uterino.
«No solo mostramos el uso excesivo de la detección del cáncer de cuello uterino , pero también mostramos que cada vez más mujeres no regresan por más de cinco años», dice Wheeler.
«De manera alarmante, a medida que las recomendaciones para los intervalos entre las pruebas de detección del cuello uterino se han vuelto más largas y, por lo tanto, menos frecuentes, más las mujeres están abandonando las pruebas de detección dentro de intervalos razonables y recomendados. No regresan hasta cinco años o más, lo que es demasiado tiempo para tener la protección de las pruebas de detección anteriores».
La prueba excesiva es problemática no solo porque Las pruebas de VPH son costosas, pero un resultado positivo no necesariamente indica un problema. Se estima que el 40 por ciento de las mujeres de 1859 años están infectadas con uno o más tipos de VPH genitales, pero la mayoría de las infecciones desaparecerán por sí solas y no representan un riesgo de cáncer, dice Wheeler.
«Lo que» Lo que estoy tratando de hacer es solo detectar aquellas infecciones por VPH que causarán o reflejarán una enfermedad existente», dice, pero las biopsias de seguimiento para resolver esa pregunta agregan gastos, y si se requiere la extracción adicional de tejido, puede aumentar el riesgo de daños reproductivos. , incluido el parto prematuro.
Las poses de detección insuficientes son el peor de los casos, porque una mujer puede haber comenzado a desarrollar un cáncer no detectado si ha pasado demasiados años sin la detección adecuada, dice Wheeler, y las desigualdades en las pruebas de detección, incluidas la raza, el origen étnico y las desventajas económicas y sociales, pueden contribuir a aumentar el riesgo de cáncer y reducir el acceso a la atención médica.
Parte del problema radica en las recomendaciones de larga data de que las mujeres se hagan un Papanicolaou. pantalla todos los años. Desde un punto de vista científico, «las mujeres con un riesgo promedio, independientemente de su edad, no deberían hacerse un examen cervical más de una vez cada tres años», dice Wheeler. Pero la evaluación de rutina fue al menos más fácil de seguir cuando se realizó anualmente.
Ella sugiere que realizar la evaluación con más frecuencia de lo recomendado con pruebas conjuntas cada uno, dos o tres años tiene beneficios financieros tanto para los médicos como para laboratorios, lo cual es otra dimensión del problema.
Ahora, los médicos y sus pacientes pueden no hacer un buen trabajo al llevar un registro de cuándo se realizó el último examen, y las mujeres a menudo cambian de lugar donde reciben atención médica. Mientras tanto, los sistemas de seguimiento centralizados para ayudar a los proveedores y pacientes a realizar un seguimiento de cuándo las mujeres deben programar una prueba conjunta de cinco años o una citología de tres años en su mayoría faltan en los EE. UU.
El Registro de Pap de VPH de Nuevo México, con su alcance estatal es una excepción, dice Wheeler. «Sistemas como este podrían usarse para ayudar a los proveedores a realizar pruebas de detección rentables y un seguimiento oportuno de las anomalías», dice.
«Las estimaciones para la prevención del cáncer de cuello uterino en los EE. un año antes de la implementación de las vacunas contra el VPH, que representan costos adicionales significativos», agrega Wheeler. «Hay poca capacidad para evaluar si se siguen las pautas clínicas o si hay impactos positivos o negativos de las prácticas de las pautas en entornos del mundo real. Esa es la forma en que está contribuyendo el Registro de Papanicolaou contra el VPH de Nuevo México».
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La detección del cáncer de cuello uterino salva vidas Más información: Philip E Castle et al, Adherence to National Guidelines on Cervical Screening: A Population-Based Evaluation from a Statewide Registry, JNCI: Revista del Instituto Nacional del Cáncer (2021). DOI: 10.1093/jnci/djab173 Información de la revista: Revista del Instituto Nacional del Cáncer
Proporcionado por la Universidad de Nuevo México Cita: Las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino se usan en exceso y se subutilizan, ya que well (2021, 13 de octubre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-cervical-cancer-screening-overusedand-underused.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.