Los anticoagulantes populares pueden provocar hemorragia cerebral después de una lesión en la cabeza
La imagen de la izquierda muestra la tomografía computarizada inicial del cerebro en un paciente que recibió clopidogrel (Plavix) y aspirina y que acudió al Departamento de Emergencias con un traumatismo craneal que no demostró hemorragia intracraneal. La imagen de la derecha muestra una tomografía computarizada de la cabeza obtenida 24 horas más tarde que demuestra una gran hemorragia parenquimatosa en la región frontal/parietal derecha. El paciente falleció poco después del segundo examen. Crédito: RSNA y Warren Chang, MD
Un estudio de tres años de más de 1000 pacientes encontró que el riesgo de hemorragia intracraneal tardía y muerte después de un traumatismo craneal era significativamente mayor para los adultos que tomaban anticoagulantes más antiguos, incluidos clopidogrel (Plavix) y warfarina (Coumadin), según la investigación que se presenta hoy en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA). Tomar aspirina al mismo tiempo que cualquier anticoagulante puede aumentar el riesgo de hemorragia tardía.
La hemorragia intracraneal ocurre cuando los vasos sanguíneos dentro del cerebro se rompen, liberando sangre al tejido cerebral. En una hemorragia intracraneal traumática tardía, el sangrado en el cerebro ocurre después del trauma inicial, generalmente dentro de las 48 horas, después de una TC de cabeza negativa inicial.
La presión arterial alta, las lesiones en la cabeza y el uso de anticoagulantes son conocidos Causas de hemorragia intracraneal. A medida que la población envejece, aumenta la prevalencia de pacientes que toman anticoagulantes.
«La incidencia de hemorragia intracraneal postraumática tardía en pacientes que toman diferentes tipos de anticoagulantes con y sin la adición de aspirina no está bien establecida, «, dijo Warren Chang, MD, neurorradiólogo y director de investigación del Imaging Institute of the Allegheny Health Network en Pensilvania. «Esta es un área activa de investigación, especialmente a medida que los nuevos anticoagulantes se adoptan cada vez más».
Los adultos que toman anticoagulantes y sufren un traumatismo craneal suelen someterse a una tomografía computarizada del cerebro. Sin embargo, el estándar de atención más allá de las imágenes iniciales no está bien definido. Algunos hospitales admiten pacientes para observación y repetición de la tomografía computarizada, mientras que otros pueden dar de alta a un paciente que no tiene hemorragia intracraneal y está en condición estable.
«Diferentes redes hospitalarias tienen diferentes estrategias para la repetición de imágenes de estos pacientes, «, dijo el Dr. Chang.
En el análisis retrospectivo, los investigadores revisaron los registros de todos los pacientes que tomaron anticoagulantes que sufrieron un traumatismo craneal y se sometieron a una tomografía computarizada en Allegheny Health Network entre el 1 de enero de 2017 y el 1 de enero. , 2020. Los pacientes se incluyeron en el estudio si la TC inicial fue negativa para hemorragia intracraneal y posteriormente se repitieron las imágenes. El grupo de estudio final de 1046 pacientes incluyó a 547 mujeres y 499 hombres con una edad promedio de 77,5 años.
Dentro del grupo de estudio, 576 pacientes estaban tomando uno de los anticoagulantes más nuevos, como apixiban (Eliquis), rivaroxabán (Xarelto) y dabigatrán (Pradaxa), y 470 pacientes tomaban warfarina, clopidogrel u otro medicamento más antiguo.
En general, hubo una incidencia del 1,91 % (20 pacientes) de hemorragia tardía y una tasa de mortalidad del 0,3 % ( 3 pacientes). Todas las muertes en el grupo de estudio ocurrieron entre pacientes en el grupo de warfarina/clopidogrel/anticoagulantes mayores.
Entre el grupo de estudio total, 345 pacientes estaban tomando anticoagulantes y aspirina. De los 20 pacientes que sufrieron una hemorragia tardía, 15 estaban tomando un tipo de anticoagulante más antiguo y nueve de los 15 también estaban tomando aspirina.
«La tasa de hemorragia tardía fue mayor en los pacientes que tomaban anticoagulantes más antiguos». anticoagulantes en comparación con los medicamentos nuevos, y significativamente mayor en los pacientes que toman aspirina además de los medicamentos más antiguos», dijo el Dr. Chang.
Entre los cinco pacientes que tomaron anticoagulantes nuevos que experimentaron una hemorragia tardía, cuatro también tomando aspirina
«Dado el gran volumen de nuestros pacientes con traumatismos que toman aspirina y anticoagulantes, este estudio ayudará a guiar nuestra atención de pacientes con traumatismo craneoencefálico cerrado en medicina de emergencia y apoyará los esfuerzos para utilizar los recursos de diagnóstico por imágenes de forma adecuada», dijo Thomas Campbell. , MD, MPH, presidente del sistema de Medicina de Emergencia de Allegheny Health Network.
Basándose en los hallazgos, los autores del estudio recomiendan una TC de seguimiento para los pacientes que no tuvieron una hemorragia intracraneal inicial por un traumatismo craneal que tomando uno de los anticoagulantes más antiguos y para pacientes que toman cualquier anticoagulante junto con aspirina. A menos que haya signos externos de trauma, la TC de seguimiento no es necesaria para los pacientes que solo toman uno de los anticoagulantes más nuevos y no toman aspirina.
«Tomar cualquier anticoagulante al mismo tiempo que la aspirina aumentó significativamente el riesgo de hemorragia tardía, mientras que tomar uno de los nuevos medicamentos sin aspirina redujo significativamente el riesgo», dijo el Dr. Chang.
«Este estudio ilustra cómo las imágenes innovadoras pueden impulsar la atención óptima del paciente. Al final, creo las recomendaciones de este trabajo salvarán muchas vidas», dijo Bethany Casagranda, DO, presidenta del Imaging Institute of the Allegheny Health Network.
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¿Debe tomar aspirina para prevenir ataques al corazón? Proporcionado por Radiological Society of North America Cita: Los anticoagulantes populares pueden provocar hemorragia cerebral después de una lesión en la cabeza (30 de noviembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021- 11-popular-blood-thinners-brain-injury.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.