ARRIBA: Un bebé nacido por cesárea ISTOCK.COM, 1905HKN
Los bebés nacidos por cesárea tienen un mayor riesgo de y trastornos metabólicos más adelante en la vida, cuyos estudios han sugerido que pueden estar asociados con las comunidades de microbios sobre y dentro de sus cuerpos en el momento del nacimiento. La diversidad de microbios que albergan los bebés nacidos por cesárea difiere de la de los nacidos por parto vaginal, una diferencia que puede surgir porque los recién nacidos por vía vaginal son colonizados por microbios a medida que pasan por el canal de parto. Según un artículo publicado el 17 de junio en Med, este evento de colonización natural podría imitarse tomando muestras de los recién nacidos por cesárea con una gasa empapada con los fluidos vaginales de sus madres. Las bacterias de la piel y del intestino de los bebés por cesárea tratados con este procedimiento fueron más similares a los bebés nacidos por vía vaginal, al menos durante su primer año de vida, que a los bebés que no estuvieron expuestos a los fluidos vaginales.
Un proyecto piloto El estudio de Gloria Domínguez-Bello, microbióloga de la Universidad de Rutgers y líder del trabajo actual, había mostrado previamente los efectos potenciales de exponer a los bebés a los fluidos vaginales maternos. En 2016, su equipo pudo enriquecer parcialmente el microbioma de cuatro bebés nacidos por cesárea mediante el procedimiento de gasa vaginal. El nuevo estudio amplía esos resultados al aumentar el tamaño de la cohorte y extender el período de tiempo para monitorear a los bebés de un mes a un año. Anne Hoen, epidemióloga microbiana de la Escuela de Medicina Geisel de Dartmouth que no participó en el artículo, dice que es este seguimiento a largo plazo lo que realmente la destaca.
Consulte Restauración de la microbiota de los bebés por cesárea  ;
El estudio actual involucró a 177 recién nacidos, 101 de los cuales eran de los EE. UU. mientras que los 76 restantes eran de Chile, España y Bolivia. De los 79 nacidos por cesárea, 30 fueron hisopados con gasa sembrada con fluido vaginal en labios, cara, tórax, brazos, piernas, genitales, región anal y espalda.
Las heces, la boca mucosa y región del brazo derecho de todos los bebés se tomaron muestras dentro de las primeras horas después del nacimiento, luego entre los días uno y tres, cada semana durante el primer mes y mensualmente durante el resto de su primer año de vida. Usando la secuenciación de ARN 16s, los investigadores determinaron la diversidad bacteriana en sus heces, boca y piel. A lo largo del estudio, los bebés con hisopado, en contraste con los no tratados después de la cesárea, mostraron trayectorias microbianas que se parecían más a las de los bebés nacidos por vía vaginal, especialmente en la piel y las heces.
Los investigadores midieron más la eficacia de la siembra. de diferentes taxones bacterianos. Descubrieron que el procedimiento con gasa era eficaz para proporcionar los microbios que se encuentran en los partos vaginales, pero no logró atenuar la presencia de algunos taxones que se encuentran solo después de la cesárea, que incluían patógenos oportunistas conocidos.
Ver C- Sección vinculada a microbiota atrofiada en recién nacidos: estudio
Se eligieron recién nacidos por cesárea tratados en función de la voluntad de sus madres de que les pasaran una gasa después del nacimiento. Por lo tanto, existe la posibilidad de cierta confusión, dice Hoen, ya que las madres que eligen realizar este procedimiento también pueden tomar otras decisiones o tener otras exposiciones que también alteran el microbioma de sus bebés. Aún así, ella dice que los resultados proporcionan una fuerte motivación para un ensayo aleatorizado.
Según Domínguez-Bello, ese ensayo ya está en marcha, con un número objetivo de 600 bebés. A los bebés se les tomará una muestra con una gasa vaginal o falsa y luego se les controlará durante los primeros tres a cinco años de vida. Como actualmente se desconocen las implicaciones para la salud de restaurar el microbioma, dice Domínguez-Bello, el ensayo también evaluará si hacerlo podría reducir los riesgos asociados con la cesárea.
Orígenes de microbios debatidos</h2
Si bien este estudio se basa en la idea de que la vagina es la fuente de los primeros microbios de un niño, eso aún se debate. Willem de Vos, un microbiólogo de la Universidad de Helsinki y la Universidad de Wageningen que no participó en el estudio pero colaboró con uno de los coautores, dice que los microbios fecales, no vaginales, son los que colonizan el intestino del bebé. Este nuevo estudio muestra que la vagina podría funcionar como un sistema de entrega de microbios fecales, dice, pero agrega que un trasplante fecal podría ser más eficiente que la exposición a los fluidos vaginales.
El año pasado, en un pequeño estudio de siete bebés, de Vos y sus colegas informaron que un trasplante fecal administrado por vía oral de madres a recién nacidos podría enriquecer la microbiota intestinal de los bebés nacidos por cesárea para que coincida con la de los nacidos por vía vaginal. El trasplante fecal también atenuó la presencia de patógenos asociados a la cesárea, meta no alcanzada en el presente estudio. Domínguez-Bello señala que, mientras obtenía las muestras vaginales para su estudio, también se tocó el perineo, y este es un sitio que puede transportar bacterias fecales. Por lo tanto, no está claro si su incapacidad para lograr la atenuación se debe a la fuente de los microbios utilizados o a otros factores, por ejemplo, la cantidad de bacterias en el inóculo.
Ver Transferencia fecal de madres a bebés después de C -Sección: Resultados del ensayo
Además, aunque el intestino alberga la mayor parte del microbioma humano, no es el único órgano colonizado por bacterias potencialmente relevantes desde el punto de vista médico. La fuente de los primeros microbios en otras partes del cuerpo tampoco está clara. Domínguez-Bello dice que la vagina materna puede proporcionar colonizadores pioneros para muchos órganos infantiles diferentes gracias a lo que ella y sus colegas autores denominan la naturaleza pluripotente del microbioma vaginal perinatal en el artículo.
El El equipo encontró que más de la mitad de las variantes de la secuencia bacteriana en la vagina el día del parto también se encontraron en otras partes del cuerpo de la madre. Esta superposición taxonómica no se encontró en mujeres no embarazadas de la base de datos del Proyecto Microbioma Humano (HMP). Si el microbioma vaginal finalmente proporciona los primeros microbios para muchas partes diferentes del cuerpo, dice Domínguez-Bello, sería lógico que la vagina se volviera más permisible para la colonización de otros microbios corporales al final del embarazo para facilitar las transferencias. Sin embargo, de Vos advierte que el uso de datos del HMP podría generar confusión, ya que ignora cualquier cambio hormonal que ocurra en los cuerpos de las mujeres en la base de datos, y dice que se necesita más trabajo para comprender el alcance de las diferencias entre el microbioma de las personas embarazadas y no embarazadas.