Los medicamentos anticoagulantes dirigidos tenían menos riesgo de hemorragia importante para accidentes cerebrovasculares raros y mortales

Un coágulo de sangre que se forma en la arteria carótida. Crédito: American Heart Association

Los medicamentos anticoagulantes orales directos (anticoagulantes) (DOAC) que se dirigen a un solo factor de coagulación funcionan tan bien para prevenir futuros coágulos como la warfarina, un medicamento más antiguo y menos específico. Los DOAC también tienen menos probabilidades de provocar una hemorragia importante después de un accidente cerebrovascular raro y potencialmente mortal que involucra un coágulo que bloquea una de las venas que drenan la sangre del cerebro, según la ciencia preliminar de última hora presentada hoy en la Conferencia Internacional de Accidentes Cerebrovasculares 2022 de la American Stroke Association.

Un accidente cerebrovascular por trombosis venosa cerebral (TVC) es raro, pero potencialmente mortal y es más común que otros tipos de accidentes cerebrovasculares entre adultos jóvenes y mujeres.

«Tomar píldoras anticonceptivas y tener un parto reciente son dos grandes factores de riesgo para la TVC, por lo que es probable que la TVC sea más común entre las mujeres», dijo Shadi Yaghi, MD, autora principal del estudio, profesora asociada de neurología y jefa de la división de neurología vascular de la Facultad de Medicina Warren Alpert de Brown University en Providence, Rhode Island.

Cuando se diagnostica TVC, el tratamiento estándar inmediato incluye la administración de anticoagulantes intravenosos o inyectables, como enoxaparina o heparina, para disolver el coágulo y restaurar el drenaje de sangre. Más tarde, se recetan medicamentos anticoagulantes orales para evitar que se forme otro coágulo y que pueda haber un flujo de sangre adecuado y sostenido a través de las venas. Si se cree que un factor temporal (como las píldoras anticonceptivas o un parto reciente) ha provocado la CVT, los anticoagulantes orales se recetan comúnmente durante varios meses. Si el paciente tiene una condición médica importante de por vida que aumenta el riesgo de coágulos recurrentes, los medicamentos anticoagulantes generalmente se prescriben indefinidamente.

Los medicamentos anticoagulantes más nuevos y más específicos, llamados DOAC, se han comparado previamente con warfarina para el tratamiento de varias otras afecciones, incluida la fibrilación auricular (una arritmia común que es un factor de riesgo importante para los accidentes cerebrovasculares causados por coágulos) y los coágulos en las piernas y los pulmones. Se ha descubierto que los DOAC funcionan igual de bien en la prevención de coágulos recurrentes con una menor probabilidad de sufrir el efecto adverso grave de hemorragia cerebral. Después de que un pequeño ensayo aleatorizado sugiriera que un DOAC llamado dabigatrán podría ser tan efectivo como la warfarina después de una CVT, los investigadores realizaron una revisión multicéntrica comparando seis años de experiencia en el mundo real usando warfarina o cualquiera de los DOAC para pacientes con CVT.

Los investigadores examinaron los expedientes médicos de 1025 personas tratadas por TVC entre 2015 y 2020 en uno de los 27 centros de Estados Unidos, Europa y Nueva Zelanda. Para el análisis, los pacientes fueron excluidos si tenían cáncer, un síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (una condición adquirida que aumenta el riesgo de coagulación) o no se les prescribieron anticoagulantes orales.

De los 845 participantes en el análisis final (edad promedio de 44,8 años; 64,7% mujeres), al 33% se les prescribió solo ACOD; al 51,8% se les prescribió solo warfarina; y al 15,1 % se les prescribieron ambos tratamientos, en diferentes momentos.

Durante una mediana de tiempo de seguimiento de 345 días, los investigadores calcularon que, por cada 100 años-paciente, hubo 5,68 coágulos sanguíneos venosos recurrentes, 3,77 hemorragias mayores y 1,84 muertes. En comparación con los participantes tratados con warfarina, los participantes tratados con ACOD tenían:

• un riesgo similar de coágulos venosos recurrentes y muerte, y
• un 65 % menos de riesgo de hemorragia grave en cualquier parte del cuerpo.

Cuando se examinó por separado, la incidencia de hemorragias cerebrales por cada 100 años-paciente fue mucho menor entre los pacientes a los que se les recetó ACOD que entre los que recibieron warfarina (1,52 frente a 3,51, respectivamente), mientras que la ocurrencia de sangrado mayor fuera del cerebro fue similar (0.91 vs. 1.15, respectivamente).

Se compararon las imágenes de las áreas involucradas en el CVT entre los dos tipos de tratamiento para 525 participantes, lo que excluyó a los que tenían coágulos sanguíneos tratados quirúrgicamente, a los que no tenían imágenes de seguimiento después de comenzar con anticoagulantes orales y a los que ya tenían un flujo sanguíneo adecuado a través de sus venas antes de comenzar con anticoagulantes orales. El análisis encontró que entre los participantes a los que se les recetó ACOD:

• las venas estaban completamente abiertas en el 36,6 % de los participantes, parcialmente abiertas en el 48,2 % y permanecían cerradas en el 15,2 %; y
• tenían la misma probabilidad de haber logrado la apertura total o parcial de las venas en comparación con los participantes a los que se les recetó warfarina.

Los resultados se ajustaron por edad, sexo y condiciones médicas relevantes. .

«Estos hallazgos que utilizan datos del mundo real sugieren que los anticoagulantes orales directos son tan efectivos como la warfarina para reducir la posibilidad de coágulos sanguíneos recurrentes y aumentar la posibilidad de recanalización (disolución del coágulo ya sea total o parcialmente). que conducen a la apertura de la vena), y tienen un menor riesgo de hemorragia importante», dijo Yaghi, quien también es codirector del centro integral de accidentes cerebrovasculares en el Hospital de Rhode Island en Providence. «Para el tratamiento de pacientes con TVC, tanto el DOACS como la warfarina son opciones razonables, especialmente porque incluso con warfarina, el riesgo de hemorragia es bastante bajo».

Las limitaciones del estudio incluyen ser un análisis retrospectivo, por lo que los autores afirman que los resultados deben interpretarse con cautela a la espera de la confirmación de estudios amplios, en curso, prospectivos o aleatorizados.

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