¿Los registros civiles oficiales de muerte materna detectan efectos específicos de nuevos virus pandémicos?
Usando una técnica estadística llamada serie de tiempo interrumpido (ITS), los investigadores identificaron una disminución sostenida en la tasa de mortalidad materna (MMR) de 1980 a 2009 (azul puntos), el año de la pandemia H1N1. Durante este evento, el MMR aumentó exponencialmente (punto rojo) y luego reanudó una tendencia descendente aún más acelerada a partir de 2010 (puntos celestes). Crédito: Instituto MELISA
Los virus emergentes pueden afectar negativamente la salud de las mujeres, lo que lleva a un aumento tanto de las complicaciones como de las muertes durante el embarazo, el parto y el puerperio. Así lo indica un experimento natural basado en la población sobre la pandemia de influenza H1N1 2009 y realizado sobre la base de los registros vitales nacionales argentinos de muertes maternas. La investigación fue publicada en The Lancet Regional HealthAmericas.
En este estudio colaborativo dirigido por el Dr. Elard Koch, epidemiólogo senior del Instituto MELISA (Chile) y llevado a cabo por un equipo de investigadores afiliados a centros académicos en Argentina, Perú y Chile, se obtuvo una serie temporal de 38 años de registros vitales argentinos utilizado para evaluar la tendencia de la razón de mortalidad materna (la razón entre el número de muertes maternas y los nacidos vivos a nivel nacional multiplicado por 100.000 cada año) por causas específicas antes, durante y después del brote mundial causado por el virus de la influenza pandémica H1N1 en 2009.
Según el Dr. Koch, es sumamente relevante conocer la sensibilidad de los registros vitales de nacidos vivos y muertes maternas para explorar los posibles efectos nocivos de un nuevo patógeno en órganos o sistemas específicos, etapas de embarazo, comorbilidades y, en última instancia, en la descendencia. «En las últimas décadas, los registros vitales han mejorado, lo que confirma una reducción de la mortalidad materna en la mayoría de los países de América Latina. Sin embargo, no está claro si esta mejora derivó en una mayor sensibilidad para detectar efectos específicos de nuevas pandemias provocadas por virus», dijo el epidemiólogo. enfatizado.
A diferencia de los experimentos aleatorios o los ensayos clínicos, en los que los investigadores tienen el control total de una intervención, los experimentos con poblaciones naturales usan series de tiempo interrumpidas largas (ITS, por sus siglas en inglés) para capturar el efecto de un factor causal mediante la evaluación de las tendencias de mortalidad subyacentes. antes y después de la introducción de un evento exógeno que afecta a toda una población. Por lo tanto, este tipo de diseño es ideal para cuantificar las consecuencias de nuevas políticas públicas o desastres naturales como epidemias provocadas por nuevos virus.
En cuanto a la metodología utilizada, para Maria Elena Critto, becaria doctoral del Instituto MELISA y autor principal del artículo, ante la actual crisis de salud pública desencadenada por el SARS-CoV-2, la pandemia de influenza H1N1 2009 brinda la experiencia epidemiológica más reciente para evaluar si los registros oficiales del Ministerio de Salud de Argentina son lo suficientemente sensibles para detectar Consecuencias de un patógeno emergente en la salud materna. “Los resultados obtenidos no solo identificaron un impacto significativo y transitorio de un virus pandémico en la salud materna, sino que también confirman que los registros civiles argentinos pueden usarse para investigar efectos específicos del brote actual de SARS-CoV-2 y cualquier otro patógeno emergente en el futuro”, agregó la investigadora.
El estudio confirmó lo que se conoce como la “transición obstétrica”, que se caracteriza principalmente por cambios en el predominio de muertes por causas obstétricas directas a causas indirectas. De hecho, se identificó una reducción del 58,6% en la mortalidad materna total durante los 38 años estudiados. Las principales causas de muerte materna que contribuyeron a este descenso fueron la hemorragia (10,2 a 2,3 por 100.000 nacidos vivos, 77,7%) y los resultados abortivos (de 24,5 a 4,3 por 100.000 nacidos vivos, 82,6%). Sin embargo, hubo un aumento en las causas indirectas (2,6 a 7,7 por 100.000 nacidos vivos, 197 %) debido a comorbilidades ajenas al embarazo, incluidas enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer, insuficiencia renal y otras afecciones crónicas.
Los datos argentinos son consistentes con estudios recientes realizados en Chile, México y Brasil, lo que constituye un excelente ejemplo de los avances en la reducción de la mortalidad materna en América Latina en las últimas décadas. El desafío ahora es evitar las muertes por enfermedades crónicas que pueden complicar el embarazo y que son cada vez más frecuentes por la postergación y el envejecimiento acelerado de la maternidad en la región.
Para Adolfo Etchegaray, investigador especialista en medicina materno fetal en la Universidad Austral, la investigación muestra claramente un cambio de escenario en cuanto a las causas y desafíos específicos de la morbimortalidad materna. “Es importante que esta información sea tomada en cuenta por los tomadores de decisiones como punto de partida para priorizar estrategias y políticas de salud pública encaminadas a la prevención primaria de esta población para los próximos años”, resaltó la especialista argentina.
Efectos fatales específicos pero transitorios
Uno de los hallazgos más relevantes del estudio es ilustrar cómo un patógeno pandémico es capaz de tener efectos fatales muy específicos, abruptos y transitorios en la tendencia histórica de mortalidad materna de un país. .
En el período estudiado (de 1980 a 2017), la razón de mortalidad materna argentina registró un pico durante la pandemia de influenza H1N1 de 2009, y luego volvió a descender rápidamente. «La mortalidad materna total estaba cayendo a una tasa constante de -0,94 por 100.000 nacidos vivos, se revirtió abruptamente en 2009 con un aumento de 12,74 por 100.000 nacidos vivos, y luego reanudó una tendencia a la baja», dijo Yordanis Enríquez, Ph.D. e investigador de la Universidad Católica Sedes Sapientiae (Perú), quien realizó los análisis estadísticos de ITS.
Al analizar las causas específicas de mortalidad, los investigadores se dieron cuenta de que el aumento de la mortalidad materna se restringía casi exclusivamente a enfermedades respiratorias. complicaciones y sepsis, sin afectar otras causas de mortalidad. El Dr. Koch explicó que gracias al avance y desarrollo de los antibióticos, la muerte materna por sepsis durante el embarazo es cada vez menos frecuente, pero el virus pandémico H1N1 tuvo un efecto regresivo claro y significativo en este tipo de complicaciones. “Durante el embarazo, los cambios fisiológicos e inmunológicos predisponen a la gestante a infecciones sistémicas que pueden agravarse con la influenza, que a su vez es más frecuente y de mayor riesgo durante el embarazo”, remarcó el epidemiólogo.
En cuanto a la importancia del estudio para la vigilancia epidemiológica del actual virus pandémico SARS-CoV-2, los investigadores coinciden en la importancia de investigar el daño específico de este coronavirus a la salud materna. «Es importante establecer si el nuevo coronavirus pandémico también puede estar aumentando la mortalidad materna por sepsis y otras comorbilidades crónicas no respiratorias y saber si estas complicaciones son propensas a variantes endémicas con el tiempo», afirmó la investigadora Ruth Weinberg, OB/GYN medical. médico de la Universidad de Buenos Aires.
Ya hay informes de un aumento de la mortalidad materna en México y Brasil aparentemente relacionado con la actual pandemia de COVID-19. “A diferencia del virus pandémico H1N1, el nuevo coronavirus pandémico SARS-CoV-2 parece causar complicaciones no solo restringidas al sistema respiratorio; nuevos estudios pueden darnos un mayor conocimiento de sus consecuencias específicas durante el embarazo, el parto y el puerperio”, dijo la Dra. Koch destacó.
Finalmente, Mara Elena Critto observó que se necesitarán grandes esfuerzos en la atención de la salud temprana y organizada para prevenir las muertes maternas y monitorear el impacto de los virus pandémicos emergentes en las mujeres durante el embarazo. «En el caso de Argentina, el registro de mortalidad materna mostró una calidad aceptable para reflejar cambios muy específicos en la RMM causados por un brote infeccioso emergente y, por lo tanto, este registro puede ser útil para evaluar efectos específicos de la pandemia de SARS-CoV-2 en curso. y cualquier otro brote infeccioso emergente en el futuro”, concluye el investigador.
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La pandemia de COVID-19 aumentó drásticamente la mortalidad materna en México Más información: Mara Elena Critto et al, Impacto de las pandemias de virus emergentes en la serie temporal de mortalidad materna por causas específicas: a experimento natural basado en la población utilizando estadísticas vitales nacionales, Argentina 1980-2017, The Lancet Regional HealthAmericas (2021). DOI: 10.1016/j.lana.2021.100116 Proporcionado por el Instituto MELISA Cita: ¿Los registros civiles oficiales de muerte materna detectan efectos específicos de nuevos virus pandémicos? (2021, 29 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-vital-maternal-death-specific-effects.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.