Los trastornos del ritmo cardíaco se controlan mejor cuando se escucha a los pacientes
Un ECG de 12 derivaciones que muestra fibrilación auricular a aproximadamente 150 latidos por minuto. Crédito: James Heilman, MD/Wikipedia/CC BY-SA 3.0
La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco más común y aumenta cinco veces el riesgo de accidente cerebrovascular. Los pacientes con latidos cardíacos irregulares deben elegir el plan de tratamiento con sus profesionales de la salud, de acuerdo con las Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) publicadas en línea hoy en European Heart Journal. El documento fue desarrollado en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS).
«Los pacientes quieren participar en las decisiones sobre su atención y se deben respetar sus preferencias», dijo el profesor Gerhard Hindricks, presidente del grupo de trabajo de directrices y director médico del Departamento de Ritmología del Heart Center Leipzig, Alemania.
Se estima que uno de cada tres europeos desarrollará fibrilación auricular. Se asocia con un aumento del doble del riesgo de muerte en las mujeres y un aumento de 1,5 veces en los hombres. Las personas con fibrilación auricular tienen el doble de probabilidades de ser hospitalizadas que sus pares sin la afección.
Los síntomas incluyen palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga y dificultad para dormir. Hasta uno de cada cinco pacientes está deprimido. Más del 60 % de los pacientes notifican un deterioro significativo de la calidad de vida, mientras que el deterioro cognitivo y la demencia son alrededor de un 50 % más probables que en la población general.
Las directrices abogan por la vía de Mejor atención de la fibrilación auricular (ABC). ‘A’ (Anticoagulación/Evitar accidente cerebrovascular) implica la medicación anticoagulante para prevenir el accidente cerebrovascular excepto en pacientes de bajo riesgo. ‘B’ (Mejor manejo de los síntomas) se refiere a controlar la frecuencia cardíaca y el ritmo cardíaco con medicamentos y procedimientos. ‘C’ (optimización cardiovascular y de comorbilidad) es el manejo de otras condiciones como presión arterial alta y estilo de vida, por ejemplo, dejar de fumar, mejorar la nutrición para perder peso, evitar el exceso de alcohol y ejercicio de intensidad moderada.
Una atención individualizada El plan debe acordarse después de que los pacientes y sus familias discutan las ventajas y limitaciones de cada opción de tratamiento con un equipo interdisciplinario que incluya cardiólogos, enfermeras y psicólogos. El éxito del tratamiento desde la perspectiva del paciente debe evaluarse mediante la recopilación rutinaria de información sobre la calidad de vida, los síntomas, la función cognitiva y la capacidad para trabajar y ser físicamente activo. La prevención del ictus es una parte vital del tratamiento.
La fibrilación auricular es uno de los trastornos del ritmo cardíaco más frecuentes durante el embarazo, especialmente en mujeres mayores y aquellas que nacen con defectos cardíacos, y se asocia con un mayor riesgo de muerte. El parto vaginal está contraindicado en mujeres que toman warfarina debido a los riesgos de sangrado para el bebé. El uso de anticoagulantes orales que no sean antagonistas de la vitamina K (NOAC) está prohibido durante el embarazo.
Las deportistas tienen alrededor de cinco veces más probabilidades de desarrollar fibrilación auricular durante su vida en comparación con las personas sedentarias. Los deportes de resistencia como correr, andar en bicicleta y esquiar a campo traviesa conllevan el mayor riesgo. Se debe advertir a los atletas profesionales que la participación prolongada en deportes intensos puede promover la fibrilación auricular. Los deportes de contacto deben evitarse en pacientes que toman anticoagulantes orales debido a los riesgos de sangrado.
La detección podría identificar a las personas con fibrilación auricular no diagnosticada previamente que luego podrían recibir tratamiento para prevenir un accidente cerebrovascular. Hay disponibles más de 100 000 aplicaciones para teléfonos inteligentes, muñequeras y relojes, y al menos 400 monitores de actividad portátiles, pero las pautas establecen que se debe tener cuidado, ya que muchos no están validados clínicamente para detectar la fibrilación auricular.
Se recomienda la detección oportunista para personas de 65 años y más y para personas con presión arterial alta, a quienes se les debe tomar el pulso o someterse a un electrocardiograma (ECG). Se debe informar a las personas sobre las implicaciones del tratamiento para detectar la fibrilación auricular. Aquellos que den positivo deben ser referidos a un médico para confirmar el diagnóstico.
«Las personas con estilos de vida poco saludables tienen más probabilidades de desarrollar fibrilación auricular», dijo la profesora Tatjana Potpara, presidenta del Grupo de trabajo de directrices y jefa de el Departamento de Cuidados Intensivos de Arritmia, Centro Clínico de Serbia, Belgrado. «El riesgo se puede reducir mediante la modificación del estilo de vida, por ejemplo, el control del peso y la actividad física moderada».
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El yoga se relaciona con la mejora de los síntomas en pacientes cardíacos Más información: European Heart Journal (2020). DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
www.escardio.org/Guidelines Información de la revista: European Heart Journal