Máquina que oxigena la sangre puede ayudar a pacientes con COVID-19 en estado crítico
Una nueva investigación de WVU proporciona información sobre qué pacientes con COVID-19 tienden a obtener mejores resultados con ECMO que otros. Aquí, los miembros del equipo de investigación Jeremiah Hayanga (segundo desde la izquierda) y Vinay Badhwar (tercero desde la izquierda) trabajan con sus colegas en el Instituto Vascular y del Corazón de WVU para tratar a un paciente que usa ECMO. Crédito: Universidad de West Virginia
Cuando los pacientes con COVID-19 están gravemente enfermos, la mayor amenaza para sus vidas es la disfunción pulmonar. Si sus pulmones no funcionan, su sangre no puede hacer circular suficiente oxígeno al cerebro, el hígado y otros órganos.
Un nuevo estudio de cohorte de la Universidad de West Virginia sugiere que un equipo de soporte vital, una máquina de oxigenación por membrana extracorpórea, puede ser especialmente útil para tratar a algunos de estos pacientes con COVID-19. Pero ECMO puede ser menos útil para pacientes con COVID-19 que son mayores, que tienen condiciones preexistentes y cuya función cardíaca se ha deteriorado.
Los hallazgos aparecieron en ASAIO Journal.
Una máquina ECMO funciona bombeando la sangre de alguien fuera de su cuerpo, oxigenándola y devolviéndola al cuerpo. De esta manera, la máquina ECMO le da a los pulmones y, a veces, al corazón tiempo para descansar y sanar.
Puede mantener con vida a algunos pacientes cuando los ventiladores por sí solos no son suficientes.
El equipo de investigación analizó Treinta y dos pacientes con COVID-19 con función pulmonar gravemente comprometida que recibieron soporte con ECMO.
En el momento del análisis de los investigadores, 22 de los pacientes, o el 68 por ciento, habían sobrevivido. De esos 22 pacientes, 17 todavía estaban en ECMO. Solo cinco habían sido retirados de ECMO y sobrevivieron.
Esos cinco pacientes tenían algo interesante en común: todos recibieron un tipo de ECMO que apoya los pulmones pero no el corazón. Ninguno de los pacientes que recibieron soporte de ECMO para pulmón y corazón había sido retirado con éxito de ECMO todavía.
Esta disparidad probablemente existe porque los pacientes que recibieron soporte de ECMO tanto para el corazón como para los pulmones estaban más enfermos al principio, y su la función cardíaca estaba más comprometida.
Información como esta ayuda a los médicos a «orientar a los pacientes y familiares sobre los riesgos y beneficios individualizados de ECMO», dijo Jeremiah Hayanga, director de ECMO de WVU y miembro del equipo de investigación. .
El equipo también incluyó a Vinay Badhwar, presidente ejecutivo del Instituto Cardiaco y Vascular de WVU, y Jeffrey Jacobs, consultor de HVI y colaborador no docente del Departamento de Cardiovascular y Torácica de la Facultad de Medicina. Cirugía.
«Se ha demostrado que los pacientes cuya enfermedad está restringida al pulmón tienen una mejor supervivencia, y esto es cierto para todas las indicaciones de ECMO», dijo Hayanga. «Sin embargo, cuando tanto la función cardíaca como la pulmonar están deterioradas, hay una reducción en la supervivencia, y la selección en estos pacientes justifica un escrutinio aún mayor».
Los investigadores también descubrieron que los pacientes que tenían menos de 65 años y tenían menos condiciones preexistentes como la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardíacas también obtuvieron mejores resultados con ECMO que sus contrapartes mayores que tenían más problemas médicos.
«Nuestra investigación publicada anteriormente sobre el uso nacional de ECMO ha resaltado que los pacientes mayores de 70 años tienen una supervivencia drásticamente reducida «, dijo Hayanga. «Es probable que esto se deba a sus enfermedades coexistentes y a la falta de reserva. De hecho, la Organización de soporte vital extracorpóreo que supervisa los programas de ECMO en todo el mundo considera que la edad de 65 años es una contraindicación relativa. Como tal, los pacientes de edad avanzada requieren cuidados evaluación para garantizar que el beneficio supere el riesgo».
Además de ser relativamente jóvenes, ¿qué más podría mejorar los resultados de ECMO para los pacientes con COVID-19?
Esteroides.
De los cinco pacientes que fueron retirados con éxito de ECMO, cuatro habían estado recibiendo esteroides por vía intravenosa. Este descubrimiento contradice hallazgos anteriores de China, que sugirieron que los esteroides podrían hacer más daño que bien.
«Es un hecho que cualquier tratamiento dado es un instrumento único en una orquesta de otros tratamientos», dijo Jacobs. «El papel de múltiples medicamentos en el tratamiento de COVID-19 sigue sin estar claro, incluidos los esteroides intravenosos mientras se está en ECMO, medicamentos antivirales como remdesivir y medicamentos antipalúdicos como hidroxicloroquina. Se necesita investigación en curso para determinar el papel de estos medicamentos en el tratamiento de pacientes con COVID-19. , tanto en pacientes tratados con ECMO como en pacientes no tratados con ECMO».
Pero solo porque los datos sugieren que los pacientes con COVID-19 más jóvenes y saludables, especialmente aquellos a los que se les recetan esteroides, pueden tener más probabilidades de responder bien a ECMO, eso no significa que No significa que otros pacientes nunca deban recibir apoyo ECMO.
«En WVU HVI, nos enorgullecemos de ofrecer atención individualizada y centrada en el paciente a todos los pacientes», dijo Hayanga. «Nuestro equipo multidisciplinario adopta un enfoque muy individualizado para todos los pacientes que pueden beneficiarse del soporte ECMO, y evaluamos completamente los posibles beneficios y riesgos de apoyar a cualquier paciente con este método avanzado de soporte vital».
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Jeffrey P. Jacobs et al. Oxigenación por membrana extracorpórea en el tratamiento del compromiso pulmonar y cardíaco severo en COVID-19, Revista ASAIO (2020). DOI: 10.1097/MAT.000000000001185 Proporcionado por la Universidad de West Virginia Cita: Máquina que oxigena la sangre puede ayudar a los pacientes con enfermedades graves de COVID-19 (18 de mayo de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress. com/news/2020-05-machine-oxygenates-blood-criticalmente-ill.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.