Menos del 10 % de los adultos con insuficiencia cardíaca obtienen rehabilitación cardíaca a pesar de la expansión de Medicare
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La inscripción en rehabilitación cardíaca aumentó entre los adultos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida después de que Medicare comenzó a cubrirla en 2014, sin embargo la inscripción general entre los beneficiarios de Medicare sigue siendo muy baja, inferior al 10 % de los elegibles, según la investigación preliminar que se presentará en las Sesiones científicas de investigación de resultados y calidad de la atención de la American Heart Association de 2021.
La insuficiencia cardíaca se produce cuando el corazón no bombea como como debería para llevar sangre rica en oxígeno y nutrientes a las células y órganos de todo el cuerpo. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida significa que la fracción de eyección, o la cantidad de sangre que bombea el ventrículo izquierdo con cada contracción, es igual o inferior al 40 %. La fracción de eyección normal se considera del 50 % al 70 %.
Según la Actualización estadística de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2021, más de 6 millones de adultos estadounidenses tienen insuficiencia cardíaca. Se prevé que la prevalencia de la insuficiencia cardíaca aumente en un 46 % entre 2012 y 2030, lo que afectará a más de 8 millones de personas mayores de 18 años.
«Hay casi 1,1 millones de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca al año, lo que la convierte en una de las razones más comunes de ingreso hospitalario entre las personas de 65 años o más, cuyos costos de atención médica están cubiertos principalmente por Medicare», dijo la autora del estudio, Vinay Guduguntla, MD, residente de medicina interna de tercer año en la Universidad de California, San Francisco. «A pesar de los avances recientes en el tratamiento, la supervivencia a largo plazo después de la hospitalización es baja para los adultos con insuficiencia cardíaca. En general, más del 70 % de los adultos con insuficiencia cardíaca son rehospitalizados o mueren dentro del año posterior al alta. Además, la mayoría experimenta una disminución capacidad de ejercicio y reducciones en las actividades de la vida diaria y la calidad de vida».
Existe una fuerte evidencia de que un régimen de ejercicio supervisado, como el plan de actividad física integrado en los programas de rehabilitación cardíaca, puede prevenir la muerte, reducir la hospitalización y mejorar función física en adultos con insuficiencia cardiaca. Sin embargo, menos del 3 % de los pacientes elegibles se habían inscrito en rehabilitación cardíaca antes de 2014, cuando los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. ampliaron la cobertura de rehabilitación cardíaca para incluir a personas con insuficiencia cardíaca crónica estable con fracción de eyección reducida.
Para determinar qué beneficio, si hubo alguno, tuvo el reembolso ampliado de Medicare entre los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, los investigadores analizaron una muestra de datos de reclamos de Medicare de 2008 a 2017, antes y después del fallo de CMS de 2014 . Identificaron a 849,054 beneficiarios de pago por servicio de Medicare, de 65 años de edad y mayores, que tenían insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. El análisis encontró:
- Cerca de 34 200 personas (alrededor del 4 % de la población estudiada) asistieron a rehabilitación cardíaca durante el período de estudio.
- Análisis del período de tiempo anterior a Medicare cambio de reembolso, de 2008 a 2014, encontró que el uso de la rehabilitación cardíaca aumentó lentamente, del 3,30 % al 4,30 %, un aumento relativo de aproximadamente el 5 % de un año a otro.
- Después de la expansión de Medicare en 2014 para cubrir rehabilitación para personas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, las tasas de inscripción cardíaca pasaron del 4,30 % en 2014 al 5,54 % en 2017, con un aumento relativo de alrededor del 10 % año tras año.
- En general, aunque la tasa absoluta de inscripción en rehabilitación cardíaca se mantuvo baja, la expansión de la cobertura de Medicare en 2014 se asoció con un aumento notable en el uso de rehabilitación cardíaca entre adultos con insuficiencia cardíaca.
«A pesar de los claros beneficios de la rehabilitación cardíaca para prevenir la muerte, reducir las hospitalizaciones y mejorar la capacidad física, ca La rehabilitación rdiac es utilizada por muy pocos. Según los datos actuales, más del 90 % de las personas con insuficiencia cardíaca no recibirán un tratamiento que podría mejorar su salud y supervivencia», dijo Guduguntla. «Nuestro estudio destaca la cobertura de seguro como un factor importante que afecta el aumento de la participación en la rehabilitación cardíaca. El trabajo futuro debe apuntar a identificar y abordar todas las barreras para la inscripción y encontrar soluciones creativas a este problema complejo».
«La promulgación de políticas públicas es una forma efectiva de abordar las barreras de inscripción que impiden que la mayoría de las personas con problemas cardíacos insuficiencia cardíaca de beneficiarse de la rehabilitación cardíaca», dijo Randal J. Thomas, MD, ex presidente del Consejo de Cardiología Clínica de la Asociación Estadounidense del Corazón y profesor de medicina en el Programa de Rehabilitación Cardíaca de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, quien no participó en el Se necesitan fondos adicionales del Congreso para apoyar la iniciativa federal Million Hearts, que está realizando un trabajo importante para mejorar el acceso y la participación en la rehabilitación cardíaca a través de medidas como el aumento de las referencias médicas, la promoción de los servicios de transporte y el avance del apoyo de telesalud. Además, los legisladores deben apoyar una legislación como la ‘Ley para aumentar el acceso a la atención de rehabilitación cardíaca de calidad’ bipartidista. Esta legislación ampliaría los recursos de rehabilitación cardíaca al acelerar el cronograma para permitir que los asistentes médicos, los enfermeros practicantes y los especialistas en enfermería clínica soliciten y supervisen la rehabilitación cardíaca».
Thomas señaló que los criterios de participación de CMS también son una barrera importante para la rehabilitación cardíaca. para las personas con insuficiencia cardíaca». Los criterios de CMS requieren que los pacientes esperen al menos 6 semanas después de una hospitalización por insuficiencia cardíaca para participar en la rehabilitación cardíaca. Los estudios muestran que cualquier retraso en el inicio de la rehabilitación cardíaca después de la hospitalización disminuye las tasas de participación y empeora la resultados».
Una limitación del estudio es la falta de información sobre la rehabilitación cardíaca por ubicación, raza/etnicidad y otros factores demográficos sobre las personas. Guduguntla dijo que esta información es importante para comprender completamente por qué el uso de la rehabilitación cardíaca rehabilitación es tan bajo.
«La literatura reciente revisó la información demográfica en un nivel alto y sugiere que existen disparidades en el uso de la rehabilitación cardiaca según la raza/etnicidad y la ubicación geográfica», dijo Guduguntla. «Estamos realizando más análisis del impacto específico de la expansión de la cobertura de Medicare para la rehabilitación cardíaca entre personas de diferentes grupos sociales y étnicos».
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Se amplía la cobertura de rehabilitación cardíaca para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con síntomas Más información: professional.heart.org/en/meet … nd-outcomes-research Proporcionado por la American Heart Association Cita: Menos del 10 % de los adultos con insuficiencia cardíaca obtienen rehabilitación cardíaca a pesar de la expansión de Medicare (8 de noviembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress .com/news/2021-11-adults-heart-failure-cardiac-rehab.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.